1、盆部和会阴 Pelvis and Perineum,I. 盆部 (Pelvis),盆部是由盆壁、盆底所围成的盆腔及盆腔内的脏器所组成。,体表标志:1.髂嵴:iliac crest2.髂结节:3.坐骨结节4.骶管裂孔: sacral hiatus,一、盆壁、盆膈和盆筋膜 盆壁 pelvic wall 骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连结构成骨盆。 肌肉 闭孔内，肌梨状肌,盆膈 diaphragm pelvis (盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。,盆膈 diaphragm pelvis (盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共
2、同构成。,肛提肌,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆壁筋膜,盆脏筋膜,闭孔内肌筋膜,盆膈上筋膜,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆筋膜(fasc
3、ia pelvis)及筋膜间隙盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、 骨盆直肠隙,二、盆腔脏器pelvic ciscera盆内脏器的一般排列:前方：泌尿器：膀胱、尿道中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道后方：消化器：直肠,膀胱 urinary bladder位置: 随年龄及盈虚状态而不同。毗邻：男女不同,位置: 位于膀胱颈与尿生殖膈之间毗邻: 前: 耻骨联合；后: 直肠；两侧: 盆膈,前列腺prostate,前列腺的结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛 前列腺可分为
4、 5 叶: 前、中、后及两侧叶,(四)子宫uterus位置 盆腔的中央，膀胱与直肠之间。 呈轻度前倾、前屈位。 子宫颈保持在坐骨棘平面以上。,毗邻 前: 膀胱 后: 直肠子宫陷凹、直肠 两侧: 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢,维持子宫正常位置的因素 盆膈、尿生殖膈的承托作用 韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、 子宫骶韧带、耻骨子宫韧带,(五 )直肠rectum位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲,直肠的毗邻 前: 男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：
5、骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。,三、盆部的血管、淋巴结和神经 盆部的动脉髂内动脉壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉,盆部的动脉髂内动脉脏支 男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉,盆部的动脉髂内动脉脏支 女性：还有阴道动脉（相当于男性的膀胱下动脉） 子宫动脉，在距子宫颈外侧 2 cm 处，横越输尿管盆部的前上方。,直肠上动脉睾丸动脉或卵巢动脉,盆部的静脉静脉数目多，吻合丰富，并多环绕各器官形成静脉丛。与同名动脉伴行，多汇入髂内静脉。,盆部的淋巴一般沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结,盆部的淋巴子宫的淋巴回流,盆
6、部的神经躯体神经闭孔神经（来自腰丛）骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（L4、5）和骶、尾神经前支组成。骶丛的分支有：至盆壁、盆底肌的肌支臀上、下神经、坐骨神经阴部神经,盆部的神经: 内脏神经骶交感干及骶内脏神经盆内脏神经(勃起神经):骶 2-4 神经的副交感节前纤维）上腹下丛、下腹下丛（盆丛）,广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 境界：与骨盆下口一致，呈菱形 分区：（1）尿殖三角;（2）肛三角狭义(产科)会阴：阴道前庭后端与肛门之间的部分,II. 会阴 Perineum,一、肛三角anal triangle肛管肛管齿状线上、下的结构特点,肛管,坐骨肛门窝,齿状线,白线,肛柱
7、,肛窦,肛瓣,阴部管,齿状线上下的结构特点及临床意义,肛门括约肌肛门内括约肌：为增厚的肠壁环形平滑肌肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部,肛管直肠环anorectal ring 组成：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，直肠壁纵行肌的下部环绕肛管与直肠的交接处构成一肌环。 功能：对括约肛门有重要作用。切断此环，可引起大便失禁。,坐骨肛门（直肠）窝 ischioanal fossa 位置：坐骨结节与肛管之间 构成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴管,二、尿生殖三角urogenital triangle
8、,筋膜与筋膜间隙筋膜：浅筋膜：脂肪层膜样层（会阴浅筋膜或Colles 筋膜） 深筋膜：浅层，尿殖膈下筋膜深层，尿殖膈上筋膜,筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 会阴浅隙：位于Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开放。 会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。,会阴浅隙的内容,男性会阴浅隙： 尿道球, 左、右阴茎脚, 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。,会阴浅隙的内容,女性会阴浅隙： 前庭球， 前庭大腺， 左、右阴蒂脚， 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。,会阴深隙内容,男性会阴深隙： 尿道外括约肌， 会阴深横肌 尿
9、道球腺， 阴茎血管、神经。,会阴深隙内容,女性会阴深隙： 尿道阴道括约肌， 会阴深横肌， 阴蒂血管、神经。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,前列腺部,膜部,尿道在前列腺部与膜部之间断裂时，尿液可渗至盆腔内。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,骨盆骨折常合并尿道膜部的断裂，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,骑跨伤时常累及尿道球部, 尿液可渗至会阴浅隙。 向前蔓延至阴茎、阴囊, 向上可达腹前外侧壁的 Scarpa 筋膜深面。,阴部的血管、神经,（五）阴部的血管、神经,阴部内动脉 起自髂内动脉 分支：肛动脉，会阴动脉，阴茎（蒂）背动脉,（五）阴部的血管、神经, 阴部神经 起于骶丛，伴随阴部内动脉。 分支：肛神经、会阴神经、阴茎（蒂）背神经,谢谢，再见 ！,
