委托申请表父亲的相关资料：医史：1、是否接受过输血？否 是 如果是，何时？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何时？ 孩子的相关资料：性别：男 女 医史：1、是否接受过输血？否 是 如果是，何时？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何时？ 母亲的相关资料：医史：1、是否接受过输血？否 是 如果是，何时？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何时？ 请选择获得结果的方式：电话通知 （ ） 电话或手机： 短信通知 （ ） 手机： E-mail 通知（最好能提供两个以上有效 E-mail） （ ） 信件通知（如需快递，请另加快递费 30 元） （ ）地址：邮政编码： 姓名全称出生日期采样日期样本类型姓名全称出生日期采样日期样本类型姓名全称出生日期采样日期样本类型
