1、,泌尿系统疾病病人的护理,第一节 概述,泌尿系统主要由:肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,肾脏内部结构示意图,由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂(成人平均约7.5ml)。肾盂出肾门后,弯向下行,移行为输尿管。,1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,(一)肾性水肿 (二)肾性高血压(三)尿异常 (尿量异常、蛋白尿、血 尿白细胞尿、脓尿、菌 尿 、管型尿 )(四)尿路(膀胱)刺激征 (五
2、)肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理,(一)肾性水肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ,水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点:一般程度较轻,常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿。 常见于肾病综合征。特点:水中常呈全身性,因受重力影响以体位最低处为甚,水肿的部位可随体位改变而发生改变,常伴有体腔积液,水肿为指凹性 。,定义,1.护理评估,(1)健
3、康史:有无急性上呼吸道感染,有无过度劳累,有无使用肾毒性药物。 (2)身体状况:水肿特点:肾炎性水肿和肾病性水肿的区别,(三)心理社会状况,(四)辅助检查:了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,(1)体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 (2)有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,3.护理措施,(1)休息:严重水肿的病人应卧床休息。 (2)饮食护理:限制钠的摄入,予少盐饮食,每日摄盐3个,或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿:尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,3、血尿
4、,血尿原因: 多由泌尿系统疾病所引起,如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等; 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起; 此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,新鲜尿液离心后:每高倍视野白细胞5个,或新鲜尿液白细胞计数超过40万个,称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,4、白细胞尿、脓尿和菌尿,菌尿是指中段尿涂片镜检:每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,管型在正常尿中不应出现,如有表示肾实质受损,是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物,可含
5、有细胞 。12h尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量其它管型,称管型尿。,定义,5、管型尿,几种常见管型及临床意义:白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,护理评估,(一)健康史 询问病人的尿量和性状(二)身体状况 1、少尿、无尿和多尿 2、蛋白尿和管型尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿,(三)心理-社会状况,(四)辅助检查 血常规、尿常规、肾功能检查、 血生化检查、泌尿系影像学,护理诊断,1、体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减 少有关2、有体液不足的危险 与肾衰和尿量过多有关3、
6、焦虑 与血尿有关,护理目标,病人水肿减轻或消失;无水和电解质紊乱发生;焦虑减轻或消失。,护理措施,(一)体液过多(二)有体液不足的危险 1、休息 2、病情观察 3、补液(三)焦虑,护理评价,病人水肿有无减轻或消失;有无水和电解质紊乱发生;焦虑是否减轻或消失。,(四)尿路(膀胱)刺激征,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义,病因:上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起,常伴有肾区叩痛 、寒战高
7、热全身乏力等全身中毒症状);下尿路感染(牓胱和尿道的炎症,常伴有排尿不畅、尿道口灼痛,刺激征明显可单独存在),定义,1.护理评估,(1)了解病史。 (2)了解临床表现:病人排尿情况,有无发热、腰痛等伴随症状。 (3)了解目前治疗情况。 (4)了解病人心理状态。 (5)了解辅助检查结果。,排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。,2.护理诊断,3.护理措施,(1)休息:急性发作期应注意卧床休息。 (2)增加水分摄入:尽量多饮水、每天饮水量2000ml,勤排尿,保证每天尿量在1500ml以上。 (3)高热护理。,(4)用药护理:按医嘱给予抗生素,注意观察药物的疗效和副作用。
8、(5)疼痛护理:指导病人按摩或热敷膀胱区,以缓解疼痛。 (6)健康指导。,(八)肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致,常表现为肾区胀痛或隐痛,查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛,其特点为: 疼痛常突然发作,可向下腹、外阴及大腿内侧放射,多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。,定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些?,2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些?,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,课堂小结,根据病人有尿少浮肿可诊断为:1. 体液过多:与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为:2 活动无耐力:与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为:3 营养失调:底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。4. 疼痛:与肾脏炎症、结石有关5. 有感染的危险:与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6. 焦虑:与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3. 请总结泌尿系统常见护理诊断?,