1、1,2018/6/21,1,心理学系 李晓茹,焦虑障碍1广泛性焦虑障碍,请用一个词或短语描述焦虑（包括体验感受等）,2018/6/21,2,焦虑定义,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,2018/6/21,3,多种类型的焦虑,2018/6/21,4,正常焦虑,焦虑是一种有用的情绪焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑,2018/6/21,5,正常焦虑,有一定原因可以理解反应适度 案例1职场焦
2、虑.docx,2018/6/21,6,2018/6/21,7,根据：精神障碍诊断和分类手册（DSM-V）成年人常见广泛性焦虑障碍恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症惊恐障碍儿童常见选择性缄默症分离焦虑,2018/6/21,8,9,2018/6/21,9,2018/6/21,9,焦虑症（Anxiety Disorder）的调查,17%的1854岁的美国人(约16001800万人)，有焦虑症(anxiety disorder)的体验焦虑症比其他类型的心理失调更普及性（31% ）比男性（19%）更易患焦虑症焦虑导致生活质量及生产力下降，造成社会及经济上的影响,10,2018/6/21,10,2
3、018/6/21,10,病理焦虑,无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长案例2：王俊（化名）的个案,2018/6/21,11,12,2018/6/21,12,思 考,何谓焦虑的广泛性？主要表现是什么？尝试了哪些种治疗？,病理焦虑,不适当的焦虑表现（担心是过度的）显著干扰心理社交功能担心的内容更广泛，明显，令人痛苦，病程更长没有明确的促发因素下频繁发生伴随躯体症状严重他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态，非同寻常,2018/6/21,13,14,2018/6/21,14,2018/6/21,14,状态焦虑和特质焦虑,Spielbeger（1966）状态焦虑(Sta
4、te anxiety) 对于意识或非意识知觉威胁的一种立即性生理和心理的反应特质焦虑(Trait anxiety) 是一种人格特质，指的是将事件评估为具有威胁性的倾向Spielbeger(1977) 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory),15,2018/6/21,15,2018/6/21,15,神经症的共性,起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 一般没有明显或持续的精神病性症状 社会功能相对完好 一般自知力完整，有求治要求,16,2018/6/21,16,广泛性焦虑障碍（Generalized Anx
5、iety Disorder：GAD） 大部分时间内过度或持续地焦虑和担忧,个体很难控制焦虑情绪 焦虑和烦恼一般与以下至少3种症状表现有关（儿童只需1项）：坐立不安或者紧张、急切；容易疲劳；难以集中注意力、大脑一片空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍 焦虑、担忧或身体症状给个体造成明显的痛苦和伤害 症状持续6个月以上 诊断标准：p106（DSM-V）,什么是广泛性焦虑,17,2018/6/21,17,鉴别诊断躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病、心脏疾病等药源性焦虑在中毒、戒断或长期应用后所致典型焦虑广泛性发育障碍精神疾病所致焦虑精神分裂症病人、抑郁症等（先考虑抑郁症）,焦虑障碍的主要临床表现,有植物神经系统
6、反应,如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。,2018/6/21,18,焦虑障碍的特征,焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈，完全缓解的概率低焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质滥用发达地区更易感女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.53倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业,2018/6/21,19,20,2018/6/21,20,其他国家12个月患病率0.4%-3.6%美国（2013）一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%；男 2%，女 4.3%终生患病
7、率5.1%(Wittchen, et al.)，9.0%（DSM-V）患病率在中年达到高峰男女比例1：2慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑(Butler et al., 1991)应激性生活事件是发病的一个重要诱因,流行病学调查,21,2018/6/21,21,遗传因素- 遗传对GAD有中度的影响，其遗传影响约为30%(Kendler et al., 1992)正方：一级亲属中约有15%患GAD，远大于普通人群的4%(Comer, 2002) 女性双生子研究(N=1033)，同卵同病率明显高于异卵?- 反方：访谈法获得对3100对双胞胎在GAD方面一生的历史资料，发现同病率相当低，GAD
8、的遗传力大约只有15%-20%(Hettema et al.,2001),病因和发病机制生物学因素,22,2018/6/21,22,生物化学因素慢性焦虑可能与隔海马核系统和帕佩兹回路等大脑系统的过度激活有关行为抑制系统（behavioral inhibition system: BIS Gray, 1983）帕佩兹回路：海马-穹隆-乳头体-丘脑-扣带皮质-海马去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能不足？GAD与大脑尤其是大脑边缘系统的-氨基丁酸（GABA）不足或GABA受体不足有关去甲肾上腺素对GAD的作用目前尚不清楚,病因和发病机制生物学因素,23,24,2018/6/21,24,精神分析 童年经历
9、中过于严厉的惩罚 童年经历中过度的保护-防御机制未建立 人本主义 - 父母控制与广泛性焦虑障碍 - 有条件的积极关注与价值条件化 - 不断否定或者曲解自己真实的想法或 体验,病因和发病机制心理学因素,25,贝克（Beck, 1997）先假设事情是最糟糕的才是明智的没有被证实为安全的情境或个人都是危险的焦虑 a：可怕后果发生的可能性b：可怕后果的重大性c：应对危险的能力的自我认知d：防止危险发生的可利用的外部资源,2018/6/21,25,a b,c d,病因和发病机制心理学因素,认知行为理论- 病理上的焦虑是认知评价的结果- 高估了害怕事件的强度，低估了个人应对的能力- 对焦虑有关的生理症状有
10、很大的误解,26,2018/6/21,26,气质与人格：行为抑制负面情感，神经质对伤害的回避 环境：不确定但儿童期负性事件养育中的过度保护,病因和发病机制个体及环境因素,27,2018/6/21,27,社会经济地位较低的人群更容易患GAD （Blazer et al., 1991） 城市中GAD患者的比率高于农村（Compton et al., 1991） GAD可能由生活中的不利或者创伤性事件引起（Blazer et al., 1987） 随着应对日常生活的需求变得越来越复杂，GAD的患病率也越来越高- 美国从1975年的2.5%上升到90年代的4.0%（Regier et al., 199
11、8）,病因和发病机制社会文化因素,28,评估你的压力源,评估压力源可以帮助你预测接下来一年中你患身体疾病的几率43项生活事件300分 80%200-299 50%150-199 37%,8,29,2018/6/21,29,鉴别诊断躯体疾病导致的焦虑障碍（如：嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进）物质/药物导致的焦虑障碍（如：咖啡因所致的焦虑障碍）社交焦虑障碍（局限于社交情境）强迫障碍（非现实的闯入性的强迫思维）PTSD（与创伤相关的焦虑）适应障碍（在应激源后产生，非优先诊断）抑郁、双相和精神病性障碍（发生在病程中）,30,2018/6/21,30,广泛性焦虑障碍的治疗,药物治疗苯二氮卓类药物的广泛使用-
12、 安定、氯硝安定（长程）；阿普唑仑（中程） 三唑仑、劳拉西泮（短程）- 发作性焦虑：短程；持续性焦虑：中、长程；入睡困难： 短、中程；易惊醒：中、长程总体治愈率35%（Davidson, 2001）;40%的患者情况有所好转治愈2-6周后逐渐停药 停药过程2周副作用：认知机能受损、嗜睡、药物依赖和抗药性，停药后出现抑郁、复发（Davidson, 2001）,31,2018/6/21,31,广泛性焦虑障碍的治疗,药物治疗三环抗抑郁剂和选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）更加安全，疗效显著治疗中断率31%：17%选择性5-羟色胺重吸收抑制剂被认为是治疗GAD最有效的药物,32,2018/6/
13、21,32,广泛性焦虑障碍的治疗,药物治疗抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ；帕罗西汀（赛乐特）paroxetine舍曲林（左洛复）sertraling 疗效对比（Power et al., 1990）：中后期显著康复：85%(认知疗法) 68%(地西泮) 37%(安慰剂)完全康复：70%(认知疗法) 40%(地西泮) 21%(安慰剂)复发情况：药物治疗组很多患者复发,33,2018/6/21,33,心理治疗（psychotherapy）催眠疗法：寻找内心冲突精神分析疗法：回顾患者当前各种关系和个体发展的整个阶段，并根据患者在治疗关系
14、中出现的移情和阻抗现象来探察和理解个体存在的问题。来访者中心疗法：识别他人强加的价值条件，寻找真实的自我疗效：较好或相当显著的恢复：72%(认知行为)42%(精神分析) 能够正常生活：66%(认知行为) 20%(精神分析)中断治疗：24%(精神分析)10%(认知行为),广泛性焦虑障碍的治疗,34,2018/6/21,34,心理治疗（psychotherapy）行为疗法：让个体意识到刺激条件和他们所设想的负面结果之间没有必然的联系，恐惧反应即可消除行为+认知疗法：放松练习对引发焦虑的思维进行认知重构焦虑暴露任务疗效：42%(认知行为)5%(行为疗法) (Butler et al., 1991)治
15、疗结束12个月后：58%(认知行为) 33%(放松训练) 22%(非指导性咨询) (Borkovec & Costello, 1993),广泛性焦虑障碍的治疗,35,我必须做完这件事,我必须干好,我在允许的时间内尽量做,我能干好,别人应付压力的能力都比我强,每个人都会受到压力的影响，并不是只有我一个人,改变态度、内外皆柔软,认知重构合理情绪控制,例：,36,Step1: 背景公式Step2: 四肢重感Step3: 四肢温感Step4: 心脏调整Step5: 呼吸调整Step6: 腹部温感Step7: 额部凉感,31,调整自律神经的自律训练法 自我催眠,37,想像手脚特别重的感觉 想像肌肉很放松
16、，血液循环顺畅，手脚渐渐地变得暖暖的心脏有规律地跳动着呼吸十分顺畅，舒适腹部感觉特别的温暖额头很清凉,调整自律神经的自律训练法 自我催眠,32,38,2018/6/21,38,广泛性焦虑障碍（GAD）是一种过度的，长期的，具有弥散性的不适宜的焦虑体验GAD的程度随不同人群，不同时间社会和经济压力的改变而改变GAD部分地受遗传影响，受去甲肾上腺素，5-羟色胺和-氨基丁酸水平的影响精神分析认为：GAD是由于患者在童年受到了过度的惩罚或过度的保护，导致本我冲动受到歪曲或其防御机制不够完善人本主义认为：GAD的产生原因在于他人强加的价值条件扭曲了理想自我进而扭曲了实现自我，使得个体偏离了自我实现的正常轨道认知行为治疗+药物治疗 可收到较好的效果,本讲小结,39,2018/6/21,39,思考： 使用哪些策略可以增加或者降低 广泛性焦虑障碍患者的焦虑程度？ 借酒浇愁有无道理？ 为什么心理疗法要优于药物疗法？,40,课后阅读参考：1. 杨智辉 王建平 广泛性焦虑个体的注意偏向 心理学报 2011（43-2），164174,
