1、盆底结构损伤的诊断及重建的新观念,中山大学附属第二医院妇产科洪顺家,阴道口脱出物 下坠感及腰骶部不适和疼痛 性交困难 溃疡伴有异常阴道分泌物 便秘，大便困难 排空障碍、小便困难 张力性尿失禁,临床表现,病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构，用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要缺损部位。 要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门括约肌张力，子宫附件有无病变。 必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜检查，尿动力学试验以及静脉肾盂造
2、影。,临床评估和诊断（一）,检 查,临床评估和诊断,分度 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻型:宫颈外口距处女膜4cm, 阴道前壁形成球状物, 阴道后壁达处女膜缘。 未达到处女膜缘; 向下突起.到达处女膜缘, 重型:宫颈外口已达处女膜缘, 但仍在阴道口内。 阴道口可见子宫颈。 轻型:宫颈脱出阴道口, 阴道壁展平或消失, 阴道后壁部分脱垂阴道 宫体仍在阴道内; 部分阴道壁突出阴道口外。 口外。 重型:部分宫体脱垂阴道口。 宫颈及宫体全部脱出阴道口外. 阴道前壁全部脱出阴道口外, 阴道后壁全部脱垂阴道 只能伴随度以上子宫脱垂 口外。 存在。,1981年青岛会议建议的临床分度,临床传统治疗手段
3、,非手术治疗：支持疗法、子宫托、硬化剂注射、理疗、中医中药手术治疗：阴道前壁修补术、阴道后壁修补术曼彻斯特手术经阴道子宫切除术阴道闭合术（阴道纵隔成形术，Le Fort）,1995年International Continence Society(ICS) 制定了盆腔器官脱垂量化检查法（the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ）及其描述系统 美国泌尿妇科学会 （American Urogynecologic Society, AUGS）和妇科手术医生协会（Society of Gynecologic Surgeons, S
4、GS）均于1996年接纳并采用了POPQ系统。,POPQ,盆腔器官脱垂量化检查法POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination ),系统设定了九个标志点： Aa, Ba阴道前壁、 Ap, Bp后壁、 D后穹隆、 C宫颈、 Pb会阴体、 Gh生殖裂隙、 tvl阴道总长度。 检查时分别测量上述 九个点的量化位置并 记录在特制的表格内。,诊断,盆腔器官脱垂量化检查法(POPQ)的标志点及其描述,诊断,盆腔器官脱垂量化检查法（POPQ）记录表,临床评估和诊断,盆腔器官脱垂量化检查法(POPQ)的标志点及其描述,Stage 0: 正常位置
5、Stage I: 膨出最低点在处女膜水平上1厘 米以上（-1,但+1,+(TVL-2)cm),POPQ分级,度， 仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有 尿溢出； II度， 在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出； III度，直立活动时即有尿溢出； IV度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。,压力性尿失禁临床分度,根据临床症状的轻重可将SUI分为四度：,I型， 尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （度）或小于度。 II型， 尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 度。以上为统称为解剖性SUI。 III型SUI，同时存在尿道内括约肌紊乱。,临床分型,临床上根据膀胱尿道造影的结果将SUI分为两型,治疗新观念：整体理论的应用,分级治疗策略图解诊断步骤（PDA）切除脱垂的器官“重建”支持结构组织、结构的维护和修复3R原则：维持，重建，替代材料最优手术原则,阴道前壁膨出，尿道膨出，膀胱膨出加用补片的阴道前壁修补术，经阴道阴道旁修补术，TVT，TVTO，Burch （Laparoscopic）,治疗新技术：前区,子宫脱垂，阴道穹隆膨出骶骨阴道固定术，骶棘韧带固定术，髂尾肌筋膜固定术，P-IVS,治疗新技术：中区,阴道后壁膨出，直肠膨出，肠疝P-IVS，阴道后壁“桥”式缝合，加用补片的阴道后壁修补术，会阴体重建,治疗新技术：后区,谢谢,
