1、,急诊患者常用药物的使用方法 急诊科 叶琴,内容,（一）心血管类 （二）呼吸兴奋类 （三）利尿类 （四）激素类 （五） 平喘类 （六） 镇静类 （七） 其他类,（一）心血管类肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺硝酸甘油利多卡因胺碘酮去乙酰毛花苷阿托品硝普钠,肾上腺素 1mg/1ml/支 别名 副肾素。药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。,肾上腺素 1mg/1ml/支,适应症 (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射
2、时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。 (2)抢救过敏性休克 ：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。 (3)支气管哮喘的抢救治疗：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。 （4）与局麻药物配伍应用。 （5）治疗某些过敏性疾病。 （6）青光眼的治疗。,肾上腺素,护理要点1.禁忌症：高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2.不良反应：心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。3.皮下注射或肌肉
3、注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,去甲肾上腺素 2mg/1ml/支别名 去甲肾。药理主要激动受体，对受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。适应症 1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml12小时。,去甲
4、肾上腺素2mg/1ml/支,护理要点1、禁忌症： 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、 与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,异丙肾上腺素 1mg/2ml/支别名 喘息定，
5、治喘灵。药理为受体激动剂。1.兴奋心脏，使心收缩力增强，心率加快。2.扩张支气管，使支气管平滑肌松弛。3.扩张外周血管，外周阻力降低，减轻心负荷。 适应症 1.治疗完全性房室传导阻滞，心脏骤停。2.治疗支气管哮喘。3.抗休克，用于心源性和感染性休克。,异丙肾上腺素1mg/2ml/支,护理要点1、禁忌症： 心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、不良反应： 头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。3、观察： 密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。4、气雾剂的使用： 教会病人使用气雾剂，使
6、用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,多巴胺 20mg/2ml/支别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。药理 多巴胺受体激动剂。1.小剂量(25gkgmin)利尿：使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；2.中等剂量(510gkgmin)强心：增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；3.大剂量(1020gkgmin)升压：使外周阻力增加，血压升高。适应症 1.常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。2.充血性心力衰竭.3.急性肾功能衰
7、竭（与利尿剂合用）。,多巴胺20mg/2ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于嗜咯细胞瘤病人。2.不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4.静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5.对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,多巴酚丁胺 20mg/2ml/支药理1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2.能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力(后负荷减少)，但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加
8、。4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,多巴酚丁胺 20mg/2ml/支,适应证 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括 心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,间羟胺 10mg/1ml/支别名 阿拉明。药理 1.直接兴奋-受体而起作用，能收缩血管,持续升高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。适应症 常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。,间羟胺 10mg/1
9、ml/支,护理要点1、禁忌症： 禁用于甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病。2 、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。3、 连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察 10分钟后才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,硝酸甘油 5mg/1ml/支别名 三硝酸甘油酯。药理 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。 适应症 1.治疗或预防心绞痛，发作时舌下含服片，分钟即可发挥作用。 2.
10、用于充血性心力衰竭，高血压。,硝酸甘油5mg/1ml/支,护理要点 1.禁忌症；禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。 2. 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。 3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。 4. 药品应含服、未溶前不可呑服。 5. 静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。 6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。,利多卡因 0.1g/5ml/支 药理1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。适应症 1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心梗后室性
11、早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。用法】静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg,利多卡因 0.1g/5ml/支,护理要点 1.禁忌症：禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。 2.不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。 3.静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,胺碘酮 0.15/5ml/支别名 可达龙。药理 1.具有选择性冠脉扩张作用，能
12、增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。2.延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。,胺碘酮 0.15/5ml/支,【用法用量】 注射液静脉滴注：负荷量为5mg/kg体重，加入5%葡萄糖溶液中，于20分钟-2hr内滴注，24hr内可重复2-3次，滴注速度应根据疗效和病人的反应作调整。维持量为10-20mg/kg体重，通常给予600-800mg/24hr，最大量1.2g/24hr，加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，并维持数日，从静脉滴注的第1天开始给予口服片剂。静脉注射：5mg/kg体重，加入
13、5%葡萄糖溶液中缓慢推注（不短于3分钟），且于15分钟内不得重复注射。,胺碘酮 0.15/5ml/支,护理要点 1.禁忌症：禁用于房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。 2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。 3.推注不宜过快，否则易引起低血压。 4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。 5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。,去乙酰毛花苷 0.4mg/2ml/支 别名 西地兰、去乙酰毛花甙丙药理 1.正性肌力药物，增强心肌收缩力。2.减慢心率，抑制传导。适应症 1.治疗充血性心衰2.房颤和阵
14、发性室上性心动过速用法：用5%GS稀释后缓慢注射，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。,去乙酰毛花苷 0.4mg/2ml/支,护理要点1.禁忌症：严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2.不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。神经系统反应：头痛、头痛、幻觉、绿黄视 。心律失常：各种类型的心律失常，如心动过缓、房室传导 阻滞等，以室性心律失常最为多见。3. 禁与钙注射剂合用。4. 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,阿托品 0.5mg /1ml 1mg2ml 10mg2ml药理 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制
15、腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。适应症 1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。4.麻醉前给药。用法：皮下、肌肉或静脉注射.成人：每次0.30.5mg一日0.53mg.极量:一次2mg.儿童:每次0.05mg/kg.每日23次,阿托品0.5mg /1ml 1mg2ml 10mg2ml,护理要点 1.禁忌症：青光眼、前列腺肥大者。 2. 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。 3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转
16、入抑制，呼吸困难，可致死亡。 4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。 5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,硝普钠50mg支,药理 直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）适应症 大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克 用法：50mg溶于5%GS250500ml中，13（极量10）g /（kgmin）,硝普钠50mg支,护理要点 注意事项：避光使用，治疗液应现配现输，12h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。,（二）呼吸兴奋剂 山梗菜碱 尼可刹米,山
17、梗菜碱 3mg/1ml/支别名 洛贝林。药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。护理要点1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。,尼可刹米0.375g1.5ml支别名 可拉明。药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。护理
18、要点1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。,（三）利尿类呋塞米托拉塞米,呋塞米20mg/2ml/支 别名 速尿药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。,呋塞米20mg/2ml/支,护理要点1、 禁忌症：禁用于低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血
19、钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,托拉塞米10mg支,药理为高效髓袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，通过阻止髓袢升支粗段对氯离子和钠离子的主动重吸收而发挥利尿及排钠作用，与呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用时间长、排钾作用弱。适应症高血压、慢性充血性心
20、力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿,托拉塞米10mg支,护理要点1、主要不良反应有：头痛、头晕、恶心、胃肠道不适等，无耳毒性作用。2、不良反应发生率低，且均为一过性反应，不需停药。,（四）激素类地塞米松,地塞米松 5mg/1ml/支别名 氟美松 药理 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用 适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。,地塞米松 5mg/1ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药
21、时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。,（五）平喘类 氨茶碱,氨茶碱0.25g/2ml/支别名 乙二胺茶碱。药理 1.对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。 2.松弛胆道平滑肌。 3.扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。适应症 1.支气管哮喘。2.心源性哮喘。3.胆绞痛等。 用法：用5%葡萄糖稀释后使用。剂量0.5g次，1g日。,氨茶碱0.25g/2ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。3.推注速
22、度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。,（六）镇静类地西泮苯巴比妥,地西泮10mg /2ml/支 别名 安定。 药理 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用 。适应症 焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。,地西泮10mg /2ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应
23、逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。4.静注速度宜慢，25mg/min，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。,苯巴比妥0.1g/1ml/支别名鲁米那。药理长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。适应症 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。,苯巴比妥0.1g/1ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。3.长期用药病人不可骤停
24、，以免引起癫痫发作。4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。,（七）其他类甘露醇盐酸异丙嗪氯化钾碳酸氢钠,甘露醇 250ml（50g）/瓶药理脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。适应症 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。,甘露醇 250ml（50g）/瓶,护理要点1.禁忌症：禁用于肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰
25、竭、严重失水、孕妇。2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。,盐酸异丙嗪50mg/2ml/支别名 非那根。药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有
26、镇吐作用。适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。,盐酸异丙嗪50mg/2ml/支,护理要点1.禁忌症：禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应：困倦、思睡、口干、皮肤光敏、白细胞减少、呼吸不规则、视力模糊、尿潴留等。3.不可与氨茶碱混合使用。4. 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,氯化钾别名 补达秀。药理 补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。适应症 预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。
27、,氯化钾,护理要点1.禁忌症：禁用于高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。2.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。3.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。4.静脉滴注时，速度宜慢，浓度小于0.3%，尿量30ml/h再补钾。5.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。,碳酸氢钠12.5g250ml瓶,适应症 治疗代谢性酸中毒; 碱化尿液; 作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状; 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃,碳酸氢钠12.5g250ml瓶,护理要点 （1）大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等（2）剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。（3）长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等,谢谢！,
