建设项目竣工环保验收申请表登记号 :项目名称建设单位（盖章）法定代表人 联系人 联系电话项目地址项目总投资 环保投资 新增年工业产值开工日期 项目性质 新建 改扩建 技改环评形式 书 表 登记表环评单位审批部门 批准日期环保设施设计单位项目概况：主要生产设备（台）：环境保护设施及措施：申请单位（盖章）： 年 月 日本表一式二份， 同时附上以下资料：1、环评文件及批复。2、环保治理设计方案。3、污水接入市政污水管网证明。4、项目总平面图（须规划局批准）及雨污水管线图；5、环保“三同时”执行报告及环保管理制度、环保管理体系；6、危险废物处置协议（合同） 、监测报告；7、环保部门要求的其它资料。以上资料请装成册。
