学费和国家助学贷款代偿申请表填报日期： 年 月 日姓 名 性别 政治面貌 出生年月毕业学校 东华大学 专业 民族毕业年月 身份证 号 已签定的服务年 限本人联系电话电子邮件地址中行账号 （另附本人上海市中行借记卡复印件）家庭地址及邮编就业单位名称就业单位地址及邮编就业单位联系电话 实际交纳学费金额贷款本息金额申请代偿金额院（系）审查意见：单位公章： 年 月 日毕业学校财务部门对实际交纳学费及获得国家助学贷款的审查意见：单位公章： 年 月 日毕业学校学生资助管理中心审查意见：单位公章： 年 月 日毕业学校审查意见：单位公章： 年 月 日市学生资助管理中心审核意见：经审核，同意办理代偿手续，最终核定代偿金额为人民币 元。单位公章： 年 月 日
