1、 溃疡性结肠炎的局部治疗【关键词】 溃疡性【摘要】目的：探讨慢性溃疡性结肠炎（UC）的有效治疗方法。方法：采用自拟中药方保留灌肠治疗 UC86 例，并与柳氮磺胺吡啶治疗的 80 例对照。结果：治疗 60 天后，治疗组在临床症状、肠镜下肠粘膜疗效以及肠粘膜组织学疗效均优于对照组，无任何毒副作用。结论：自拟中药方对 UC 有较好的疗效。 【关键词】结肠炎溃疡性中药灌肠 溃疡性结肠为（ UC）是临床常见的一种消化道性疾病，不仅治愈难度大，容易复发，而且与结肠、直肠癌关系密切，被视为癌前病变之一1。为探讨治疗 UC 的有效方法，我们采用自拟中药方保留灌肠治疗 UC，并进行对比观察，取得较好效果，现报告
2、如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料依据 1993 年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断疗效标准，随机分成 2 组，治疗组 86 例，男 44 例，女 42 例，年龄 2172岁，平均年龄 37.6 岁，病程 123 年，平均 4 年 7 个月；对照组 80例，男 41 例，女 39 例，年龄 2070 岁，平均年龄 38.3 岁，病程1.222 年，平均 4 年 6 个月。病情程度：治疗组轻度 28 例，中度44 例，重度 14 例；对照组轻度 26 例，中度 41 例，重度 13 例。两组病例在性别、年龄、病程、病情程度等方面均具有可比性。 1.2药物组成治
3、疗组：应用自拟中药方煎剂 150ml 保留灌肠。中药方为白头翁 50 克、黄连 25 克、苦参 50 克、白芍 25 克、大黄 15 克、土茯苓 20 克、黄柏 20 克、白芨 30 克、丹参 40 克、云南白药 2 克、乌梅 30 克。每日 1 剂，加水 1000ml 浸泡 2h。文火水煎 2 次，每次40min 取汁，合并 2 次煎液后再浓煎至约 200ml，放置沉淀后取汁150ml。对照组：柳氮磺吡啶研成粉末过 120 目筛，加生理盐水配成0.025ml 的混悬液，每次取 150ml 保留灌肠。灌肠前加温至3839。 1.3 治疗方法所有患者均直肠给药。晚睡前嘱其排空大便，取头低臀高左侧
4、卧位，臀部抬高 1Ocm，将 18 号导尿管轻轻插入病变部位，直肠病变者深约 15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高1Ocm，左侧卧位 30min。乙状结肠或以上者深约 30cm，灌肠成功后，改为胸膝卧位 15min，使药液到达整个结肠保留 4h 以上。若药液很快排出，半小时再重灌 1 次。每晚 1 次，30 次为 1 个疗程，休息 2d 后开始第 2 疗程，共用 2 个疗程。治疗过程中停用治疗 UC 的其他药物，禁食辛辣刺激性食物及酒类。 1.4 观察方法观察 2 组用药后腹泻、脓血便、腹痛及下坠等症状的变化情况，治疗前后做血常规，肝、功能检查，有不适反应者及时停药，2 个疗程结束时结肠镜复查
5、并取标本做病理组织学检查， 1.5 疗效评定标准依据 1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准2。根据症状、结肠镜检及病理组织学变化分为临床治愈、显效、有效、无效。 1.6 统计学处理方法计数资料采用 2。 2 结果 2.1 两组疗效比较见表 1。 2.2 两组临床症状比较见表 2。 2.3 两组治疗后肠镜下肠粘膜疗效比较见表 3。 2.4 两组治疗后肠粘膜病理组织学疗效比较见表 4。 表 1 两组治疗后临床综合疗效比较 表 2 两组临床症状比较 表 3 两组治疗后肠镜下肠粘膜疗效比较 表 4 两组治疗后肠粘膜病理组织疗效比较 2.5 治疗前后血常规
6、，肝、肾功能及不良反应 2 个疗程结束后，治疗组的血常规，肝、肾功能与治疗组相比，无明显变化，未发现任何不良反应，对照组有 8 例出现用药后腹痛，其余无不良反应。 3 讨论 慢性溃疡性结肠炎（UC）是临床常见的一种原因不明的炎症性疾病，多数学者认为与自身免疫因素有关3。其病变部位主要在结肠、直肠粘膜与粘膜下层。该病常反复发作，治疗颇为棘手。UC 是结肠局部的炎症、溃疡，保留灌肠不仅使药物直接作用于病灶，消肿抗炎，改善微循环，促进溃疡愈合4，而且还可以通过直肠中下段血管直接进入大循环，减少药物在肝脏中发生化学变化，提高药物的生物利用度。由于吸收途径不经过胃和小肠，完全避免了胃肠酸碱消化酶对药物的
7、影响5，同时也减少了对上消化道的刺激。近年来，我们应用自拟中药方治疗 UC 取得了一定的疗效。据现代医药研究，白头翁、黄连、土茯苓等有不同程度的抗炎、抗菌、抗渗出、抗过敏作用，白头翁对肠粘膜有收敛止血作用；白芍能改变大脑皮层的紊乱状态，具有解痉、镇痛、消炎和双向调节免疫功能作用；大黄能使局部血管收缩及出血时间缩短，有利于肠道粘膜屏障的建立而控制出血；苦参具有清热解毒、杀虫止痒的作用，对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，还有抗过敏作用；黄柏外敷促进皮下溢血吸收，对血小板有保护作用，使其不易破碎；五倍子所含鞣酸有沉淀作用，使粘膜溃烂局部蛋白凝固成胶状，以保护创面，加快粘膜修复，同时使小血管被压迫收缩而起止血功效，并对多种细菌有杀灭和抑制作用；大量白芨，可使药液粘度增大，有利于药物覆盖于肠粘膜溃疡面，能使血细胞凝聚，形成人工血栓，达到良好的止血生肌目的；丹参中丹参素可透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基，抑制组织中脂质过氧化反应，并能部分地保护组织中的 SOD 活性，稳定细胞膜通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应6。丹参的活血功能，乌梅的收敛功能可使肠管痉挛得到缓解，加之云南白药的止血功能，故收效良好。
