1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院信息化建设的需求分析 第1章医院信息化建设分析（暂缺） 第2章总体设计 2.1设计内容分析 2.1.1现状与不足 用户已建立完善的纸质病案管理，为每个确诊的患者建立门诊/住院病历，有医院保存，在患者复诊时，纸质病历将被调阅供医生使用。由于采用纸质病历，医护人员的医疗文书书写任务繁重；对于病案质量管理，现在只能做质量终末管理，管理滞后于医疗过程，各种数据不能及时地采集，管理指标不能及时反馈；大量的医学病案资料没有得到充分的利用，病案数据的查询复杂，检索速度慢；医生对于病人的历史病情及治疗情况不能既时候了解；对于科研与教学没有发挥应有的作用。 2.1.2建设内容
2、 用户在全院范围内全面建设电子病历系统，实现医疗过程的全面信息化。用户希望通过实施电子病历，能方便医护人员医疗文书的书写，实现患者医疗信息的共享，提高医疗工作效率；将各单病种的诊疗规范和诊治临床路径信息化与智能化，提供全过程的医疗质量控制，规范医疗行为，减少医疗差错；充分利用临床信息，为科学研究和教学提供服务。同时，用户也希望与供应商通过此项目的合作，建立一套适合中国国情的电子病历系统，能够被推广应用。 2.2可行性分析 2.2.1为满足医院发展，必须建立完整全面的临床应用 医院现有的his系统还是以单纯的经济核算为核心的收费、经济管理初级阶段的信息系统，只能完成日常的业务收费，局限在门诊收费
3、和住院收费两大反面。 目前his系统的支持主要停留在日常的收费、发药等一般性事物处理层面上，而在服务流程中所占比例最大涉及工作人员最多的临床工作流程基本没有得到有效的信息化支持，医院业务中的实现信息化支持的工作流程比例很低。信息系统业务应用的不全面导致病人信息不全面，无法形成完整的病人电子病历，这不仅影响了医疗工作质量和效率的提高也限制了医院对病人服务进行创新，无法满足为患者提供个性化服务的需求。 系统缺乏电子病历、医疗质控和临床知识库的支持。现在还在手工书写门诊病历，住院病历只停留在类word的书写层面，缺少icd- 10、合理用药知识、配伍禁忌、临床路径等知识库的辅助支持。药品医嘱、检查医
4、嘱、检验医嘱入口各自独立，不能制定同时包含药品医嘱、检验、检查医嘱治疗方案。 2.2.2建立标准化体系 卫生部医院信息系统基本功能规范（2021年）已经出台，国际化标准hl7（医疗服务信息网络通讯协议）寂静颁布。现有系统与这些标准有一定差距。另外标准化程度偏低也导致系统过多依赖于原厂商的开发，现有系统面向流程方式研发的开发技术落后，开发标准不规范，可扩展性差，系统应用功能很难进一步 扩展。 另外系统安全、稳定性差。目前的信息化建设程度与建设现代化医院管理体系所要求的水平有较大的差距，对医院今后的信息化建设作好长远规划，对目前系统的全面更新已是迫在眉睫的重要工作。 2.2.3建立信息资源丰富的临
5、床数据中心 目前医院信息化建设仍属低层次应用阶段，业务上是以收费为主，内容上是以文本及数字数据为主；系统辅助分析决策功能差，信息孤岛现象严重，信息共享程度低。 由于目前业务系统不全面，因此无法收集到发生在临床医疗过程中的详细信息，这对临床医疗和医院管理都有很大的影响，完全无法适应医院建立全成本核算和绩效考核体系的要求。对临床医疗来说，医生得到的病人临床信息不够全面，影响医生决策的过程；而医生治疗过程中产生的信息没有进行详细记录对后续医疗过程的决策也是一种限制。 对管理者来说，业务细节信息的缺失使得管理者无法快速准确地掌握医院运营的实际情况，难以制定有效的管理措施。 另一方面，由于缺乏有效的决策支持工具，对目前所收集的信息也无法进行更深层次的数据挖掘，无法起到辅助院领导管理决策和医护工作人员医疗决策的作用，发展空间受限。 2.2.4满足国家政策要求 新出台的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见（中发【2021】 6号）明确要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。”随着社会的进步和人类的发展，现代化建设是医院建设的总体方向，而医院信息化建设是医院现代化的必经之路。计算机化的医院信息系统是建设现代化医院的必不可少的基础设施和十分重要的技术支持平台。 第 4 页 共 4 页
