1、2009 年护理质量考核标准一(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)考核内容 质量要求 评分标准 考核方法一医院感染(15 分)1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情1-5、1 项不符合要求扣 0.5 分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5 分;传染病每迟报 1 例
2、扣 0.5分,漏报 1 例扣 1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例二急救用品（5 分）1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率 100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班1 项不符合要求扣 0.5 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故(5 分)1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，1、无制度扣
3、0.2分,不熟悉每人次扣 0.2 分2-3、无登记、无讨论扣 0.2 分4、未上报扣 0.5分1、查制度2、查相关记录3、抽查 1-2 名护士严重差错及时上报四继续教育（15 分）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成 1篇以上论文或工作体会；副主任护师以上人员每人每年在学术期刊发表 1篇以上论文3、主管护师每人每年承担科内护理教学 2 学时（以 1 小时计）以上；副主任护师每人每年承担科内护理教学 4学时以上，承担院内护理教学 2 学时以上，做好教学记录4、各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标1、未按要求参加学习每人次扣 1
4、分，无记录每人次扣 0.5 分2-3、未按要求完成论文及教学任务每人次扣 0.5分，发现抄袭或剽窃现象每 1 例扣 1 分4、未达标每项每人次扣 1 分1、查学习计划与记录2、清查论文与教学完成情况3、查看考核考试成绩五护士长管理（10 分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规4、收集整理保存科内护理业务资料,做好记录5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6、参加护士长夜查房工作，护士长手册填写完整7、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施8
5、、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录1、无标准扣 0.2分,不熟悉扣 0.5分2-6、9、无相关记录扣 0.2 分7-8、未按要求实施扣 0.5 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录2009 年护理质量考核标准一(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)考核内容 质量要求 评分标准 考核方法六基础护理(20 分)1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整齐2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）
6、4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录5、及时巡视病房，并按要求记录6、全面了解患者病情,做好服药与饮食护理7、加强护患沟通并按要求记录1-5、1 项不符合要求扣 0.5分6、不了解病情每 1 例扣 1分7、护患沟通记录不符合要求每 1 例扣0.5 分1、实地查看2、抽查1-2 名护士3、询问 2位适宜患者4、查相关记录七特一级护理（10 分）1、保持一级护理病房清洁整齐2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况,保护患者隐私5、熟悉患者病情，
7、做好服药、饮食、管道及大小便护理6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1 项不符合要求扣 0.5 分1、实地查看2、抽查一护班护士3、查看患者4、查相关记录八 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务 1、着装不符 1、实地查病区管理（5 分）2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接合要求 1 例扣0.2 分，患者及家属投诉情况属实每 1 例扣 1 分2-4、1 项不符合要求扣 0.5分
8、看2、平时考核3、查相关记录九工娱疗健康教育（10 分）1、保持工娱疗室清洁整齐，通风适宜2、有工娱疗（健康教育）计划及活动记录3、督促与训练住院患者生活自理能力，促进恢复社会功能4、定期组织住院患者开展适宜的娱疗活动如唱歌、体操、棋类球类等5、每周召开患者座谈会，征求患者意见，不断改进工作，有记录6、建立工娱疗活动用品登记本，妥善登记保管1、1 处不符合要求扣 0.2 分2、5-6、每缺1 项记录扣0.2 分3-4、未开展训练与活动扣1 分1、实地查看2、查相关记录3、询问 2名适宜患者十护理文书（10 分）分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单详见附表 2009 年护理质量考核标准二
9、(门 诊)考核内容 质量要求 评分标准 考核方法医院感染（15）+急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）=50 分同标准一六 1、坚守岗位，仪表端庄，着装规范，佩 1、未坚守岗位、着装与导医不规1、现场门诊管理(10 分)证上岗，佩带导医2、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等不良现象3、结合实际建立各项便民措施，优先照顾老、弱、危重病人4、各诊室物品安放有序，清洁整齐，保持良好的候诊秩序范每人每次扣0.5 分2-3、每投诉属实 1 例扣 1 分4、一处不符合要求扣 0.2 分查看2、查相关记录3、平时抽查七预检分诊（10 分）1、熟悉各类患者就诊流程
10、2、根据病情有计划安排患者就诊3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理4、保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关登记工作5、遵医嘱及时准确测量患者生命体征并记录6、主动指引或带领患者进行相关医技检查，护送住院患者到达病区并做好交接工作（不合作患者积极做好与病区及其他部门的协调工作，保障患者安全、顺利入院治疗）1、无流程扣 0.2分,不熟悉扣 0.5分2-5、一处不符合要求扣 0.5 分6、经门诊接诊入院未护送者每例扣 1 分1、查相关资料2、现场查看3、平时抽查八健康教育（10 分）1、有健康教育计划及活动记录2、设立健康教育宣传栏，发放各类健康教育资料3、每月举办一次卫生知识墙报，宣传精神卫生
11、及常见病、多发病、传染病基本知识4、主动服务，热情解答患者及家属的疑问5、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务6、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量1、无计划记录扣0.2 分2、未发放资料扣0.2 分3、未按要求实施每次扣 0.5 分4、未按要求落实每例扣 0.5 分，投诉属实每例扣1 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九供应室（20 分）1、严格执行各项规章制度和操作规程2、有灭菌物品质量控制流程，并按要求落实3、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法，安全熟练操作高压蒸气灭菌锅及其他消毒灭菌设备4、着装规范，保持无
12、菌室清洁卫生，每天进行空气、台面、地面的消毒并记录，定期监测使用中的紫外线灯管及消毒液并记录5、已灭菌与未灭菌物品严格分开放置，及时供应各科室所需物品6、定期进行对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故的演练并记录，提高应急水平，保障临床供应7、定期召开协调会议征求临床各科室意见并记录，不断提高工作质量1-2、无制度、操作规程、质控流程各扣 0.2 分3-4、一处不符合要求扣 0.5 分5-6、缺记录 1 次扣 0.5 分7、未按要求开展和记录每次扣0.5 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录2009 年护理质量考核标准三(骨伤科、口腔科)考核内容 质量要求 评分标准 考核方法急救用
13、品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）+护理文书(10)=45 分同标准一六病区管理(10 分)1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务2、保持骨伤科及口腔科办公室清洁整齐，随脏随扫，加强治疗室、工作台及仪器设备的清洁卫生3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品如1、未坚守岗位、着装不规范每人每次扣 0.5 分2-4、一处不符合要求扣 0.5 分1、现场查看2、查相关记录3、平时抽查介入性治疗用重要医疗器械班班交接七健康教育（10 分）1、有健康教育计划及活动记录2、每月组织患者及家属举办一次卫生知识讲座，发放相关资料，宣传骨
14、伤科及口腔科卫生知识及常见病、多发病、传染病基本知识3、主动服务，热情解答患者及家属的疑问4、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务5、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量1、无计划记录扣 0.2 分2、未发放资料扣 0.2 分3-5、未按要求落实每例扣 0.5分，投诉属实每例扣 1 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录八基础护理特一级护理（20 分）1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整齐2、全面细致观察患者病情，根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔粘膜、牙齿的观察并做好记录3、按要求真实准确及时测量生命体征并记录4
15、、及时巡视病房，加强护患沟通并按要求记录5、全面了解患者病情,做好服药与心理护理6、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1-3、6、1 项不符合要求扣 0.5分4、护患沟通记录不符合要求每1 例扣 0.5 分5、不了解病情每 1 例扣 1 分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九医院感染(15 分)1、严格执行各项无菌技术操作规程2、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法3、按要求对骨伤科及口腔科治疗室及治疗室物品清洁消毒，诊疗及手术器械一用一消毒或灭菌，牙钻、牙头用后清水洗净置2%戊二醛浸泡消毒，用前冲洗，做好消毒记录4、反复使用的器械先去污染再清洗，彻底去除粘着物后消毒处理5、治疗区操作台、空气等每天进行消毒处理,并记录6、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录7、每周对治疗环境包括诊室、病室进行彻底清洁消毒处理8、医疗废物按要求进行处置，并记录9、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录10、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内11、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情
