1、國 立 高 雄 餐 旅 大 學 校 內 、 外 活 動 申 請 表 (甲 聯 存 根 )活 動 類 型 (請勾選) 校外活動申請 校內活動申請所系科/班級/社團 活 動 名 稱 時 間 地 點 參加人數年 月 日（星期 ） 時 分至年 月 日（星期 ） 時 分人活動申請人(連絡人) 學號： 姓名： 手機：申請表應檢附資料(自我檢核要項)【 校 內 活 動 請 檢 附 第 1 項 】【 校 外 活 動 請 檢 附 第 1 4 項 】1.檢附活動計畫書或行程表、參加人員名單(影本二份)。 是 否 2.參加校外活動未滿二十歲之學生，需檢附家長同意書。 是 否 3.保險證明文件影本 【每人最低投保貳佰
2、萬元旅遊平安保險單】 。 是 否 4.租賃車齡五年內遊覽車資料【駕照及行車執照、車輛及乘客強制責任險等】 。 是 否單 位 核 章 (請依序核章)1.領隊老師社團指導老師簽章 2.導師簽章所系科主任簽章3.學 務 處 課 外 活 動 指 導 組 【 活 動 查 核 】 4.學務處生活輔導組(學院輔導教官)【校外活動安全審核校內活動免會】5.學 務 長 核 章 填表說明：一、本表適用於【學生校內、外活動申請】 ，請於活動前一週完成申請程序，並備妥自我檢核要項相關資料送審；【教外教學活動申請】 ，請至教務處課務組網頁下載表單，另依校外教學申請程序辦理。二、校外活動領隊老師，請由本校教職員或社團指導
3、老師擔任。三、甲聯存根請於核准後自行存查，乙聯存根【屬校外活動】請務必於活動前，將活動行程表、參加人員名單，送學務處生活輔導組列管， 【屬校內活動】送課外活動指導組備查。四、校 內 、 外 發 生 任 何 緊 急 事 件 ， 請 聯 絡 校 安 中 心 07-8034727 或 07-8060505 轉 警 衛 室 1529、 宿 舍 3110.6110。五、校外活動結束返校後，請務必向校安中心 07-8034727 值日教官安全回報。.國 立 高 雄 餐 旅 大 學 校 內 、 外 活 動 申 請 表 (乙 聯 存 根 )活 動 類 型 (請勾選) 校外活動申請 校內活動申請所系科/班級/社團 活 動 名 稱 時 間 地 點 參加人數年 月 日（星期 ） 時 分至年 月 日（星期 ） 時 分人活 動 申 請 人 (連 絡 人) 領 隊 老 師 社 團 指 導 老 師學號： 姓名： 手機： 姓名： 手機：校 外 活 動 安 全 回 報 校 內 活 動 備 查值日教官簽註： 返校回報時間： 年 月 日 時 分課外活動指導組簽註：
