1、哮喘合并慢性支气管炎病例讨论朱松山男,60 岁，有哮喘及慢性支气管炎 20 年，反复发作年，胸闷、喘息、咳嗽常年不断。最近又有急性呼吸道感染使症状加剧，经二周抗生素治疗后黄痰已减少，但痰粘绸，难以咳出，便溏次日，舌红绛无苔，脉滑数。此例为正虚邪实。邪实为呼吸道感染。正虚为肺脾肾三脏俱虚。支气管哮喘患者以 CAMP含量降低，CGMP 升高，CAMP/CGMP 下降为特征，和肾阳虚症的环核苷酸变化相似。反复呼吸道感染为肺气虚，有慢性支气管炎者必有肺虚，因为慢性支气管炎的基本病理变化为呼吸道粘液分泌过多。中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。所以慢性支气管炎患者在初期即有脾虚，此即为和支气管哮喘不同之
2、点。治疗方面，急则治其标。此例哮喘发作由于呼吸道感染引起，故控制感染甚为重要。哮喘发作有三个因素：（）特异性或非特异性炎症引起支气管粘膜肿胀；（）支气管平滑肌痉挛；（）粘痰，即中医所称膈有胶固之痰。目前西医治疗支气管哮喘往往过度着重了支气管平滑肌痉挛及炎症，但忽略了痰的重要性。支气管哮喘发作时，通常有效的二丙酸氯地米松 Becotide, 舒喘宁 Salbutamol 吸入不再生效，或效果不佳，原因是该些吸入的药附着于痰及分泌物上，到达支气管粘膜的比例大为减少之故。因此本例痰粘绸，难以咳出，宜加化痰药。痰液的咳出有利于控制呼吸道感染。它不会产生细菌耐药性，为其优点之一。除化痰药外，本例舌红绛无
3、苔，说明已经伤阴。这可由感染引起，但也可能是抗生素或苦寒药应用之结果。加用养阴药有利于机体之平衡并有利于痰之咯出。在控制感染方面，如西药仍不足，可加甘寒之品如金银花。而黄芩虽有抗过敏作用，但属苦寒，此例不宜。如西药应用的为广谱抗生素，则其便溏次天须排除霉菌性肠炎。即便尚未产生，也宜加用乳酸杆菌预防之。针灸治疗哮喘发作，见效迅速，值得应用。如有人针鱼际穴治疗支气管哮喘发作 200 例，针后分钟哮喘缓解者 78 例，分钟缓解者 12 例，10 分钟后改善仍不满意者仅例。除常用穴位外，听会及下关为平喘有效穴位。有人单针下关一穴治疗过敏性哮喘 11 例，结果治愈例，有效例。身柱穴外寸分处为哮喘新穴名“
4、哮喘穴” 。用指压之，哮喘即可明显减轻。针剌有显效，但切勿直刺，以免引起气胸。针剌太渊对哮喘的 FEV，FEV2575都可升高。因有补肺作用，对本例甚为相宜。哮喘、慢性支气管炎单用中药或针灸能达临床控制者，均在 30左右，总有效率约在 90左右，同时加用适当的西药当可提高疗效。置西药于不顾则效果较差。众所周知定喘穴有平喘作用，但近代研究发现针定喘穴后，不但肺功能有明显改善，血压也有明显上升。兔实验刺兔定喘穴后血压也上升，但在兔耳静脉注入(受体阻断药心得安后，再针定喘则血压不再升高。这提示针定喘的止喘效果可能是通过发动交感肾上腺系统而实现的。因此，服用心得安或心得宁的病人针剌定喘穴的止喘疗效将明
5、显降低或消失。要显示中医药在此类病例的优势主要在两方面。一是化痰，二是机体的平衡，在此例为养阴补虚。扶正补虚可用蛤蚧、灵芝、冬虫夏草、紫河车等。但紫河车切勿用大量，曾见到一例，患者自服一只胎盘后，竟全身无力，连拿电话的力气都没有。这例未经报道，为了防止类似情况的发生，特在此一提。急性症状控制后，可用黄芪 180 克，白术 60 克，紫河车 60 克，共研细末，每日服三次每次克。周围人有感冒时，加服防风末每日三次每次克。针灸方面常冬病夏治，在三伏天用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等研细末加姜汁调成膏状，敷贴大椎、肺俞、风门、膏肓俞等穴。虽有疗效，但尚不理想，有效率约在 75左右。邵经明创建的三穴五针一罐法治疗过敏性哮喘 100 例。针肺俞、风门、大椎为主。起针后用火罐拔于大椎与两肺俞之间，每年于月，隔日一次共 15 次。结果显效 39 例，总有效率 85，也不够理想。若加上肺俞、肾俞，效果必能提高。此外，耳针或耳压肺、肾、内分泌、肾上腺、神门等穴，经疗程后临控率达 65.7，总有效率 100，值得应用。平时还可用胸穴指压法。常用穴是第胸肋关节的下缘各有一对穴，每次选对穴，压15 分钟，一日二次。100 例喘息型患者，经此法治疗后临床近控 31 例，显效 28 例，好转 33 例，可教此法给病人，让病人自行按压，临床试用后确实有效。
