1、危险源动态辨识清单表单位： 年 月 施表一部门/工程项目 调查人序号 危险源 可能发生的部位 控制措施 责任人12345678设备、设施安装验收表施表二工程项目 设备名称 规格型号单位名称 安装单位 安装日期检查内容 检查结果123456检查结论及整改措施个人签字单位盖章现场安全员： 安装单位安全负责人：施工单位安全负责人： 监理单位安全负责人：施工单位：（章） 年 月 日 监理单位：（章） 年 月 日脚手架验收表单位： 施表三工程名称 架体名称搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1 方案2 基础3 架体拉 结4 间距与剪刀撑5 脚手板 栏杆6 材质验收签字搭设负责人： 现场安
2、全员：施工单位安全负责人：验收结论 施工单位技术负责人： 监理单位：年 月 日 年 月 日防护用品发放表单位（部门）： 施表四序号 名称 数量 单位 领用人 时间会议签到表单位：西宁南绕城公路海东工业园区连接线道路工程项目部 会议主题 主持人会议时间会议地点参加人数是否形成纪要序号 职务岗位 签名 序号 职务岗位 签名专项施工方案审批登记表审批单位： 施表六序号 方案名称 编制单位 审批时间 审批人 登记人应急预案审批登记表审批单位： 施表七序号 预案名称 编制单位 审批时间 审批人 登记人施工现场临时用电验收记录施表八工程名称 施工单位工程地点 班组负责人序号 验收项目 验收内容 结果1 临
3、时用电施工组织设计 是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设，用电档案资料齐全2 工地临近高压线防护 工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到安全要求3 支线架设配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐，匹配合理严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；应采用绝缘固定，或架空、敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于 0.6m，引出地面从 2m 高度至地下 0.2m 处，必须架设防护套管4 现场照明手持照明灯应使用 36V 以下安全电压；危险场所使用 36V 安全电压，特别危险场所采用 12V；照明导线应固定在绝缘子上，照明专用回路应设漏电保护；现场照
4、明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定局里，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁使用磺钨灯取暖 5 架设低压干 线不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处，电缆线供电应采用五芯电缆线；架空线离地按规定有足够的高度6 电箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进出配电箱应下进下出7 开关箱熔丝开关箱要符合一机、一闸、一漏、一箱，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离 30
5、m 左右，用电设备与开关箱超过3m 应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于 1.2m，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其他金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理8 接地或接零严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m，电阻值位 4,接地体不宜用螺纹钢，应采用 TNS 系统的保护接零9 变配电装置 露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电闸门要朝外验收结论验收人签字：安全部门 ： 项目负责人：方案编制人 ： 项目机电工长： 验收日期： 年 月 日项目安全员：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据或文字说明。龙门吊（起重机械）定期检查表施表九施工单位 检验单位 规格型号安装日期 上次检验时间检查内容 检查结果基础主体结构钢丝绳吊钩限位保险电气安全距离持证上岗检查结论及整改措安全员： 安全监理：施工单位安全负责人（盖章）： 监理单位（盖章）：年 月 日 年 月 日施安全费用登记表单位： 施表十序号 费用名称 使用部位 费用金额 时间 登记人 备注1234567891011121314
