1、创伤后应激障碍现象姓名：童欢 学号：2007212990 课程：生理心理学引言自从5.12汶川地震发生以后，根据唐山地震的经验，初步预计地震中失去双亲的孤儿数量在5000人以上，但是根据半年来的统计，因四川地震失去双亲的孤儿有624名。这些地震孤儿，在人生的起始阶段就遭受巨大的双重创伤失去父母和经历惨痛(目睹地震中的大规模死亡)。他们的身心状况，在很大意义上决定着他们未来的人生。反过来说，即将进行的社会安置是否以人为本，是否人性化，也取决于是否适合于他们的身心状况。 【摘要】创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorde，PTSD)是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神
2、障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应，是目前第4个最常见的精神疾病。典型表现是有与痛苦记忆或与创伤性事件有关的噩梦，试图避免创伤的提及物以及生理性唤醒的提高。 【关键词】 PTSD；定义；提出；成因；危险因素；心理学反应 一关于 PTSD1. 1 定义创伤后应激障碍（PTSD）是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应，是目前第 4 个最常见的精神疾病。典型表现是有与痛苦记忆或与创饬性事件有关的噩梦，试图避免创伤的提及物以物以及生理性唤醒的提高。 【1】人们对应激事件出现“惊吓-否认-侵入- 不断修正-结束” 这样一个典型
3、的心理反应过程，临床上 PTSD 最常见的是否认和侵入两个时相。PTSD 的首选治疗尚无一致意见，对各种应激障碍，心理治疗至为重要，已发现各种方法如暴露疗法、认知疗法和药物疗法对 PTSD 治疗是有效的【2-3】。1. 2 提出PTSD始见于1980年版的美国精神障碍诊断与统计手册(第三版)，是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。它能够诱发恐惧、无助或对损伤、死亡威胁反映出的恐怖。直接和阐接经受创伤性事件者发生PTSD、重症抑郁症、惊恐症、焦虑症的危险性增加，还可以出现全身和躯体疾病，特别是原发性高血压病、哮喘和慢性疼痛综合征 。二成因及危
4、险因素21 成因在极度的压抑下引起精神变态，产生创伤后应激障碍。这种压力可以是来自躯体的或情感的，可以是单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事摹力、虐待、战争，这种压力即可以是直接经历，如被打伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤，而有关症状可以立即出现，也可以延迟发作，如在事件发作至少6个月以上才出现。强烈的精神应激导致认知功能的损害最具代表性的疾病就是PTSD。中枢神经的可塑性变化与其明显相关，特别是海马、杏仁核、前额叶等脑区可塑性的变化在其中发挥重要作用。海马更可能与创伤性记忆的遗忘、普遍的记忆功能损害有关，杏仁核更多的可能与创伤性记忆的不易清除有关。许多神经内分泌物质都
5、参与了这个病理过程，其中肾上腺素和皮质激素是两个最重要的物质，肾上腺素对记忆痕迹的加深有短期的效应；而可的松则对记忆痕迹的消退有长期的抑制效应。此外，有些特殊的创伤性事件可能与特殊的症状有关。如有研究发现，童年受父母或照料者虐待的，比不知施虐者身份的个体更易出现遗忘症状。另外，创伤性事件与“丧失”有关的，如失去了亲人，可能易导致与可的松有关的记忆障碍；而与“防御”有关的创伤性事件如战争，可能易导致与肾上腺素有关的记忆障碍症状，如闯入性症状和闪回等【4】。22 危险因素它包括精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、lO岁前父母离异)，性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其
6、他负面性生活事件，家境不好，躯体健康状态欠佳以及由个体人格特征、教育程度、智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度，尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。三 PTSD 的心理学反应地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时， 人们对应激事件出现“惊吓一否认一侵入一不断修正一结束”这样一个典型的心理反应过程。这是人们对生活事件的正常应对反应，只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。【5】临床上最常见的是否认和侵入这两个时相，P
7、TSD可以出现一系列特征性症状，患者以各种形式重新体验创伤性事件， 有驱之不去的创伤性回忆，频频出现的痛苦梦境，有时可见患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感， 患者面临、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发竺的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。对创伤性事件的心理和生物反应是由这个事件和所涉及的个体两者的特点决定的。【6】恐惧的初始反应是固有的生物反应，而且受到人们对事件的主观解释的影响，其次，受到以前经历和其他危险因素的影响。其发生和发展也有一定的病理生理学基础
8、，许多学者进行了研究，Kaufman【7】等重症抑郁症高发生率相关性的研究中，指出在生命早期阶段中的应激可能改变了多种神经递质并且引起了与成人抑郁症相似脑区域结构和功能变化，Bremn【8-9】 的研究提示下丘脑一垂体一肾上腺轴与去甲肾上腺轴功能障碍是导致PTSD的病理学基础。经历或者获悉创伤性事件是对人的安全癖、易患病性和软弱性的挑战。事件的恢复包括用促进恢复的方法面对人的易患病性。不过，躯体对创伤性性事件后果的生物反应，可使恐怖状态延长，阻止了安全癖的恢复，在恐惧延迟状态下生活，要使他或她避免去想和感受与创伤性事件有关的事，避免减少或消除对恐惧反应的机会。创伤反应还能出现恐怖、愤怒、悲哀和
9、犯罪。许多人因为不能在巳避免的事件或事件的缓和情况下做事而自责，不管什么情绪反应，在康复过程中都可以有因创伤性事件的发生而引起的变化，尽管许多受到创伤的人试图避免与他们经历有关的痛苦情绪。但是，能够面对它们一段时间后，他们对事件的情绪反应将减轻【10】。【参考文献】【1】Katz CL,Pellegrino L,Pandya ANg ADelisi LEResearch on psychiatric outcomes and interventions subserquent to disasters ：a review of the literiture Psychiatry Res 200
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