1、 颅 内 肿 瘤一、概述脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和定性、定量、定位诊断。颅内肿瘤包括原发性和继发性。原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤发病很常见。以 2050 岁最多见。 二、分类（一）按组织发生学分类胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅神经瘤，血管瘤，胚胎残余组织肿瘤，松果体瘤。（二） 按好发部位1 幕上肿瘤：（1）大脑半球，如胶质瘤、转移瘤。 （2）鞍区，如垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤。 （3）前颅凹与中颅凹底，如蝶骨嵴与鞍背脑膜瘤。2 幕下肿瘤：（1）小脑半球，如胶质瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤。 （2）小脑蚓部肿瘤，
2、如髓母细胞瘤。 （3）桥小脑角区肿瘤，如吸神经瘤，脑膜瘤。 （4）脑干肿瘤，如胶质瘤，转移瘤。 （5）四脑室肿瘤，如室管膜瘤。 三、临床表现（一） 颅内高压症状：其典型表现为头痛、呕吐及视乳头水肿，称为颅内高压三主征。（二） 局部症状：系肿瘤压迫、损害脑组织或颅神经而发生的神经功能障碍。如性格改变，视力减退，精神症状，肢体运动障碍，偏瘫，语言障碍等。四、CT 征象（一）直接征象1 密度：病灶密度因肿瘤种类、细胞分化程度和结构等而不同。肿瘤内部成分的 CT 密度从高到低依次为钙化、新鲜出血、富血管组织、瘤组织、囊液、液化坏死和脂肪等。（钙化密度极高且边界清楚，CT 值为 100Hu 以上；新鲜出
3、血边缘不如钙化锐利，CT 值为6080Hu；富血管物质密度略高于脑组织，增强后有明显强化；囊液密度与脑脊液密度相当，CT 值在 0-10Hu；液化坏死表现为肿瘤内不规则低密度影，平扫 CT 值为 0-20Hu，增强后不强化；脂肪密度低于脑脊液，CT 值在-50-100Hu。2 不同的解剖部位发生肿瘤的类型有所不同，熟悉颅内肿瘤在不同部位的发生频率有助于鉴别诊断。3 大小和数目：单发病灶多为原发肿瘤，多发病灶多为转移肿瘤。4 形态和边缘：常提示肿瘤的生长方式和部位。形成规则、边界清楚多为以膨胀性生长为主的肿瘤；浸润性生长的肿瘤则形态多不规则，边界模糊不清。5 造影剂增强：静脉注入造影剂后进行扫描
4、，肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良恶性程度，有助于定性。（二）间接征象 1 瘤周水肿：表现为肿瘤周围的密度减低区，呈月状或指状，无清楚界限。2 占位表现（1）中线结构移位 如大脑镰、第三脑室、透明隔移位（幕上）和四脑室移位（幕下）等。（2）局限性脑室变形、受压、闭塞、移位扩大。（3）邻近脑池、脑沟的闭塞或扩大。3骨变化：邻近颅骨的肿瘤可引起颅骨的破坏或增生。（三）定位征象脑内和脑外肿瘤的鉴别 肿瘤位于脑实质内者称为脑内肿瘤，反之为脑外肿瘤。表 1 脑内和脑外肿瘤鉴别表脑内肿瘤 脑外肿瘤肿瘤边缘 欠清楚或界限不清 清楚、锐利颅内板骨质改变 罕见 常见邻近脑池改变 受压变窄或闭塞
5、 扩大脑皮质位置 正常 受压内移肿瘤与骨板接触角度 锐角 钝角 五、常见肿瘤（一） 胶质瘤： 起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。病理分型又可分为星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络丛乳头状瘤等。以星形细胞瘤最常见。1 星形细胞瘤（1） 病理：kemohan 氏将上星形细胞瘤分为四级， I、II 级为分化良好型，相对恶性度低，与正常脑组织分界清；III、IV 级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，其血管形成不良。（2） CT 表现 部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑半球，儿童多见于小脑半球。 平扫：a . I 级星形
6、细胞瘤表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应轻或不明显；b. II、III 、IV 级星形细胞瘤表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。 增强扫描：a . I 级星形细胞瘤无强化或轻度强化；b. II、III 级多为环形强化，形态及厚薄不一，环壁上有时或伴有强化的瘤结节，是星形细胞瘤特征；c. IV 级星形细胞瘤多不规则强化。2 髓母细胞瘤（1） 病理肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，质软，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可同时沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。（2） CT 表现 部位：好发
7、于小脑蚓部和小脑半球，可侵入四脑室。 平扫 a. 肿瘤呈圆形或类圆形略高等密度灶，密度均匀。b. 边界清楚，周围有低密度水肿带。c. 四脑室受压变形向前移位或消失， 三脑室和侧脑室扩大。 增强扫描： a. 肿瘤呈明显均匀强化。b. 室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。3 室管膜瘤（1） 病理肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而 发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。（2） CT 表现 部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。 平扫：a. 等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化；b. 常合并有梗阻性脑积水征象。
8、 增强扫描：均匀或不均匀强化。 4 少枝胶质细胞瘤（1） 病理肿瘤呈浸润性生长，无包膜，但与脑组织分界清楚。该肿瘤血运少，易钙化。多发生于成人，生长缓慢，属较良性的胶质瘤。（2） CT 表现 部位：好发于额叶，其次为顶叶及枕叶。 平扫：a.为等密度肿块，灶内多发钙化，边界不清；b. 灶周无或轻度灶周水肿；c. 占位效应轻微。 增强扫描：实体部分强化，边界清楚。（二） 、脑膜瘤 病理脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞，为实质性肿瘤，质地较硬，大小不等，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。脑膜瘤为脑外肿瘤，多为良性肿瘤，少数为恶性，好发于成人，以女
9、性居多。 CT 表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅内板，也可位于脑室内。 平扫：a. 等密度或稍高密度灶，呈卵圆形或分叶状，边界清楚，其内有点状或不规则钙化。b. 灶周无或轻度脑水肿；c. 有占位效应；d. 邻近骨质增生或破坏。增强扫描：病灶明显均匀强化，边界更加清楚锐利。（三） 、垂体瘤 病理垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于 1cm 的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵
10、圆形，较大腺瘤栓形成易出血和囊变。 CT 表现（1） 部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵入及蝶窦。（2） 平扫： 肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。鞍背骨质可受压骨质吸收变薄，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。鞍上池可闭塞。（3） 增强扫描：肿瘤均匀强化。（4） 微腺瘤 CT 表现：要做增强冠状位扫描，表现为垂体内局限低密度区。垂体上缘上突。垂体柄偏移。鞍底骨质吸收。（CT 上测量垂体高密度低于 3mm，诊断空泡蝶鞍，多为鞍隔发育不良，垂体
11、受压后改变。 ）（四） 颅咽管瘤 病理颅咽管瘤起源于胚胎残余组织，多为囊性，囊壁光滑，界限清楚，少数为实质性肿块，多数肿瘤的瘤体或囊壁有钙化。 CT 表现（1） 部位：多位于鞍上。 （2） 平扫：囊性者表现为低密度囊性肿块，CT 值约-40 至-10Hu 间，呈 圆形、类圆形或分叶状，边界清楚；实性者为等或略高密度灶。肿瘤常有钙化，囊壁呈弧线或蛋壳样钙化；实性者灶内可有点状钙化。鞍上池部分或完全封闭。蝶鞍骨质无改变。（3） 增强扫描： 囊性者囊壁呈环状强化，而中心低密度囊液不强化。实体性肿瘤实体性部分可均匀强化。（五） 听神经瘤 病理听神经瘤是神经鞘瘤，起源于吸神经前庭支内耳道段，早期长于内耳
12、道内，以后长入桥小脑角池。肿瘤多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶状。多为单发。 CT 表现（1） 部位：桥小脑角（2） 平扫： 圆形或类圆形等或低密肿块。周围有轻度脑水肿。四脑室受压、变形、移位、甚至闭塞，患侧桥小脑池、环池可增宽。幕上脑室系统可有不同程度扩大。骨窗可显示内听道呈漏斗状扩大。（3） 增强扫描：肿瘤均匀或不均匀或环状强化。（六） 脑转移瘤 病理 转移途径为血运性，好发于大脑中动脉分布区的皮质和皮质下区，原发肿瘤多为肺癌，乳癌，绒癌，肝癌等，以肺癌最多见。 。 转移瘤常为多发，病灶一般小于 2cm，无包膜，血供丰富，易发生坏死、出血、瘤旁水肿明显。单发性转移瘤体积一般较大，瘤灶风可出现出血、坏死。 CT 表现（1） 部位：可发生于脑的任何部位，皮质和皮质下区最多见。（2） 平扫： 单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。周围水肿明显。有明显占位效应。（3） 增强扫描：轻中度环状或结节状强化。
