1、傷口處理概論 奇美急診 符凌斌醫師 簡述傷口處理 縫合及換藥之原則各種基本縫合技術 傷口種類 割傷cutting撕裂傷laceration鈍挫傷contusion擦挫傷abrasion穿刺傷stabwound壓碎傷crushinjury槍傷GSWgunshot 傷口評估注意事項 傷口種類 鈍挫傷所造成撕裂傷易感染受傷時間 一般傷口12小時內縫合 臉部傷口24小時以內污染程度 污染程度高的傷口 動物咬傷 受污染水 油漬污染 考慮在外科手術下清洗後直接縫合或採延遲二度縫合異物 盡量清除合併傷害 神經 血管或隱藏之骨 關節損傷 傷口初步處理 1周圍之毛髮可剃除 但眉毛不可剃除2週邊的完整皮膚可先用b
2、etadine消毒3麻醉 使用1 Lidocaine 以25或27號針頭注射 劑量約0 4 0 5ml kg 在傷口內側下針可減少疼痛4沖洗傷口 使用18或19號針頭 35c c 針管抽取生理食鹽水5移除異物及壞死組織 詳細檢視傷口情況6控制出血 電燒 止血鉗或縫線打結 急診傷口癒合方法 1 初級縫合 傷口初步處理後 立即縫合 適合一般污染情度較低的傷口2 延遲初級縫合 傷口處理後 不立即縫合 以紗布填塞 再包紮 於72小時後確定未受感染後 再縫合 適合污染情度較高的傷口3 自然癒合 傷口初步處理後 即讓它自然癒合 基本縫合技術 1選擇適當縫線2用針持器把針夾住3傷口邊沿約5mm 1cm處 與
3、皮膚成90度角下針 穿刺皮膚4順著針的弧度 穿越真皮層 在傷口對側邊沿相同距離處 穿出皮膚5以持針器繞二圈後 夾著縫線末端 打外科結 離外科結約5mm處把線剪斷6每針距離須均等7縫合結都打在傷口的同一側 不正確的縫合方法 造成皮膚內翻或皺摺 漂亮的縫合 不均勻的縫合 過緊的縫合 垂直的mattress縫合 皮下組織之縫合 皮下縫合術 Subcuticsuture 傷口護理注意事項 1一般傷口可覆蓋紗布 頭皮與臉部傷口 塗上抗生素藥膏即可2縫合後48小時內 如無傷口感染症狀 不需要換藥或檢視傷口3縫合後24小時內 避免沾水弄濕 一天後可淋浴 仍需避免傷口泡水過久4對抗感染重要處置 傷口沖洗 移除異物 控制出血預防性抗生素 特殊傷口建議使用5告訴病患傷口感染症狀 拆線日期6傷口感染機會高的病患 應安排門診追蹤 特殊傷口 抗生素建議種類 破傷風預防注射 小孩與成人toxoid不論傷口嚴重性或受污染度 只要有需要都該注射注射量都是0 5ml孕婦可安全接受toxoid注射
