1、巩膜和角膜病病人的护理 教学目标 掌握 细菌性 病毒性角膜炎的临床表现及护理措施熟悉 细菌性 病毒性角膜炎的护理诊断 了解 角膜炎的致病原因和分类 概论 角膜炎 是因角膜外伤 细菌及病毒侵入角膜引起的炎症 患眼有异物感 刺痛甚至烧灼感 球结膜表面混合性充血 伴有怕光 流泪 视力障碍和分泌物增加等症状 角膜表面浸润有溃疡形成 概论 角膜炎的病因 1 感染 病因体包括细菌 病毒 真菌 衣原体等 2 内源性 全身性疾病影响角膜 如维生素A的缺乏可使角膜干燥和软化 3 局部蔓延 被邻近组织的炎症所波及 如结膜 巩膜等的炎症 概论 角膜眼的临床表现 症状 畏光 流泪 疼痛 眼睑痉挛及不同程度的视力下降
2、体征 睫状出血 角膜浸润和角膜溃疡 第二节角膜病病人的护理 一 细菌性角膜炎 定义 细菌性角膜炎 是由细菌引起的角膜炎症的总称 是常见的角膜炎症之一 临床常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 性角膜炎 病因 常见致病菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 链球菌和铜绿假单胞菌 一 护理评估 健康史 了解患者有无角膜外伤史 慢性泪囊炎 倒睫等 或有无长期配戴角膜接触镜 有无长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂 有无营养不良 糖尿病等 以及发病以来的用药情况 辅助检查 角膜溃疡表面刮片检查 分泌物做细菌培养及药敏实验 一 护理评估 心理 社会状况 评估患者的心理状况及对疾病的认识程度 了解
3、疾病对患者生活及工作的影响及用眼卫生和个人卫生习惯 一 护理评估 临床表现 1 症状 明显眼痛 畏光 流泪 异物感及视力下降 2 体征 眼睑肿胀 结膜充血 睫状性或混合性 球结膜水肿 角膜浸润 溃疡 穿孔 并发虹膜睫状体炎时 表现为角膜后沉着物 瞳孔缩小 虹膜后粘连及前房积脓 眼睑肿胀 结膜充血 正常角膜 细菌性角膜溃疡早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 前房积脓 角膜穿孔 二 治疗要点 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 三 护理诊断和医护合作性问题 急性疼痛与角膜炎症刺激有关 感知紊乱视力下降 与角膜炎引起角膜混浊有关 焦虑与病情反复 担心预后不良有关 恐惧与视力下降及角
4、膜溃疡穿孔引起失明有关 三 护理诊断和医护合作性问题 有外伤的危险与视力下降有关 知识缺乏与缺乏本病相关防治知识有关 潜在并发症角膜溃疡 穿孔及眼内炎 四 护理目标 眼痛减轻 视力提高或稳定 减少或不发生并发症 病人情绪稳定 能进行自我调节 消除恐惧心理 避免跌倒等外伤的发生 五 护理措施 1 心理护理 耐心向患者讲解疾病的治疗 发展 预后等情况 消除患者焦虑恐惧心理 积极配合治疗 2 休息与饮食 病房环境安静 舒适 光线宜暗 避免强光刺激 外出应佩戴墨镜或眼垫遮盖 以减少刺激 保护溃疡面 清淡饮食 保持大便通畅 五 护理措施 3 病情观察 严密观察患者的视力 角膜刺激征和分泌物的变化 结膜充
5、血及角膜病灶 注意有无角膜穿孔症状 注意瞳孔大小 有无虹膜后粘连 注意前房积脓情况 五 护理措施 4 治疗护理 局部进行湿热敷 或进行中药熏洗 局部用药 频点抗生素滴眼液 如0 3 氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液 每小时2次 晚上涂抗生素眼膏 扩瞳治疗 用1 阿托品滴眼液或眼膏点眼 每日3次 瞳孔扩大后 每日1次 五 护理措施 4 治疗护理 早期进行结膜囊冲洗 全身用药 遵医嘱用药 观察药物疗效及副作用 严格执行消毒隔离制度 换药 上眼药注意无菌操作 避免交叉感染 药品及器械应专人专眼专用 尤其是铜绿假单胞菌角膜炎患者 做好手术准备 五 护理措施 5 健康指导 加强安全护理及生活护理 加强劳动
6、保护 配戴防护镜防止异物溅入眼睛引起感染 指导患者注意用眼卫生 告知患者不可用擦拭过患眼的手帕或纸巾去擦拭健眼 避免交叉感染 在滴眼药水时 药品避免接触眼睑 指导患者及家属做好消毒和隔离 避免交叉感染 配戴角膜接触镜的患者 应告知配戴方法及注意事项 有慢性泪囊炎者 应及时治疗 消除角膜感染的潜在因素 五 护理措施 6 预防角膜穿孔的护理 滴眼药动作轻柔 勿压迫眼球 保持大便通畅 避免用力排便 勿用力揉眼 咳嗽 打喷嚏 提重物 防止外物撞击 以防眼压升高 外出时 可用眼罩保护患眼 球结膜下注射时 避免在同一部位反复注射 尽量避免溃疡面 深部角膜溃疡 后弹力层膨出者 可加压包扎 配合局部及全身应用
7、降眼压药物 遵医嘱使用散瞳剂 防止虹膜后粘连而导致眼压升高 六 护理评价 眼痛减轻 视力提高或稳定 焦虑减轻或消失 预防并发症发生 避免跌倒等外伤的发生 第二节角膜病病人的护理 一 病毒性角膜炎 定义 病毒性角膜炎 是由单纯疱疹病毒所致的 严重的感染性角膜病 居角膜病致盲首位 病因 大多数由 型疱疹病毒引起 少数由 型引起 一 护理评估 健康史 了解患者有无感冒发热 全身或局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂 或过度疲劳史等 辅助检查 角膜组织刮片作病毒分离 荧光染色造影 分泌物做培养 心理 社会状况 评估患者的心理状况及对疾病的认识程度 了解疾病对患者生活及工作的影响及用眼卫生和个人卫生习惯 一
8、护理评估 临床表现 1 症状 明显眼痛 畏光 流泪 异物感及视力下降 一 护理评估 2 体征 病毒性角膜炎 典型的角膜浸润灶形态 树枝状角膜炎 二 治疗要点 治疗原则是抑制病毒的复制 减轻炎症反应引起的角膜损害 三 护理诊断和医护合作性问题 急性疼痛与角膜炎症刺激有关 感知紊乱视力下降 与角膜炎引起角膜混浊有关 焦虑与病情反复 担心预后不良有关 恐惧与视力下降及角膜溃疡穿孔引起失明有关 三 护理诊断和医护合作性问题 有外伤的危险与视力下降有关 知识缺乏与缺乏本病相关防治知识有关 潜在并发症角膜溃疡 穿孔及眼内炎 四 护理目标 眼痛减轻 视力提高或稳定 焦虑减轻或消失 预防并发症发生 避免跌倒等
9、外伤的发生 五 护理措施 1 心理护理 耐心向患者讲解疾病的治疗 发展 预后等情况 消除患者焦虑恐惧心理 积极配合治疗 2 休息与饮食 病房环境安静 舒适 光线宜暗 避免强光刺激 外出应佩戴墨镜或眼垫遮盖 以减少刺激 保护溃疡面 清淡饮食 保持大便通畅 五 护理措施 3 病情观察 严密观察患者的视力 角膜刺激征和分泌物的变化 结膜充血及角膜病灶 注意有无角膜穿孔症状 注意瞳孔大小 有无虹膜后粘连 注意前房积脓情况 五 护理措施 4 治疗护理 局部进行湿热敷 或进行中药熏洗 局部用药 频点抗生素滴眼液 如0 3 氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液 每小时2次 晚上涂抗生素眼膏 扩瞳治疗 用1 阿托品
10、滴眼液或眼膏点眼 每日3次 瞳孔扩大后 每日1次 五 护理措施 4 治疗护理 早期进行结膜囊冲洗 全身用药 遵医嘱用药 观察药物疗效及副作用 使用阿昔洛韦时 要注意检查肝 肾功能 严格执行消毒隔离制度 换药 上眼药注意无菌操作 避免交叉感染 药品及器械应专人专眼专用 做好手术准备 五 护理措施 5 健康指导 注意锻炼身体 增强体质 以提高机体抗病能力 指导患者注意用眼卫生 告知患者不可用擦拭过患眼的手帕或纸巾去擦拭健眼 避免交叉感染 在滴眼药水时 药品避免接触眼睑 指导患者及家属做好消毒和隔离 避免交叉感染 六 护理评价 眼痛减轻 视力提高或稳定 焦虑减轻或消失 预防并发症发生 避免跌倒等外伤的发生 谢谢
