1、验光及视功能检查 传统验光的诉求点医学验光的目的陈海明 传统验光和医学验光的基本差别 传统验光 追求视力的清晰 配戴无不舒 减少投诉率医学验光 结合视功能检查 给出个性化的验光处方 追求视物清晰 舒适 持久阅读 并有一定的保健和治疗的作用 验光准备工作 1 问诊 1 了解戴镜史 2 了解有无眼病史 3 了解患者的用眼习惯 4 了解患者是否有异常现象出现 如视疲劳 5 了解患者的就诊目的及视觉需求 准备工作 2 它觉验光 检影或电脑验光3 眼位 远近眼位近 远4 眼球运动5 角膜曲率 指导选择镜片 早期发现角膜异常 工具应用 它觉验光 检影或电脑验光自觉验光 综合验光仪 插片法 综合验光仪基本步
2、骤和注意事项 1 雾视2 MPMVA3 红绿视标4 交叉柱镜5 再次MPMVA6 双眼平衡7 双眼终点 注意点 1 雾视的方法 先单眼后双眼 将它觉验光的结果置入综合验光仪后 在此基础上增加正镜度数 直到视力低至0 2左右 先右眼后左眼 1 遮盖左眼 嘱患者注视0 2行视标 2 增加右眼正镜 直至能模糊分辨0 2行视标 3 打开左眼 遮盖右眼 重复以上步骤 4 打开双眼 嘱患者注视0 3视标 模糊分辨 注意点 若能清晰看到0 3视标 双眼同时增加 0 25 直至模糊为止 5 时间 3 5分钟 6 视力保持不变 雾视结束 若有提高 则双眼再增加 0 25D 保持视力模糊0 3 2 MPMVA 1
3、 单眼MPMVA 红绿视标一样清晰或绿色视标略清晰 查最佳矫正视力 注意点 2 双眼MPMVA避免绿色视标清晰 红色视标略清晰 特殊情况除外 弱视 视功能异常 终点检查 1 红绿视标 2 1 0视力 3 更小更黑 注意点 3 注意倾斜角 顶点距离 镜片雾气 视功能检查 包括调节功能和集合功能意义 视疲劳产生 近视度数加深较快的原因和诊断双眼视功能异常时机 屈光不正矫正之后调节功能检查1 调节幅度2 调节反应3 正负相对调节 视功能检查 4 调节灵敏度集合功能检查1 隐斜视2 AC A3 集合近点4 正负融像范围5 聚散灵敏度 视功能检查注意点 调节功能检查注意点调节幅度 通常采用移近法或者移远
4、法 不采用负镜法 参考最小调节幅度可以判断是否低常正负相对性调节 先NRA 再PRA调节灵敏度 全矫 必要时单双眼都检查 视功能检查注意点 集合功能检查注意点隐斜视检查和AC A通常采用VONGRAEFE检查法调节不稳定的患者 查AC A时需要双眼同时增加 1 00和 1 00各检查一次斜视度 再把两个结果相减除以2 隐斜视 屈光参差的患者做视功能检查 需先排除单眼抑制 工作注意点 提高工作效率 综合验光仪 在单眼MPMVA阶段采用单列视力表 到最佳视力时需要打开整行视标 交叉柱镜阶段没有调整柱镜的情况下 可以省略掉再次MPMVA 主述无不适 第一阶段远近眼位均为正位 知道患者原来度数 没有增
5、加 的情况下不需要检查视功能 根据视功能检查的结果再来调整屈光矫正度数 病历讨论 患儿 13岁 女 主诉看书20分钟左右即出现眼痛 胀 视物模糊等症状 平时注意力不集中 阅读速度慢 记忆力差 近视度数增长快 无全身疾病 近期无全身用药史 检查结果如下 检查结果 远 映光 正位交替遮盖 几乎不动近 映光 正位交替遮盖 约 5圆周度眼球运动 正常散瞳后验光再次复诊屈光度数如下 OD 1 75DS OS 2 00DS 矫正视力均为1 0调节幅度 amp OD 8 00DSOS 8 50DSBCC 0 75DS 检查结果 NRA 2 50DSPRA 0 75DSFLIPPER 40CM 2 00 OD
6、 2cmp 1minOS 2cmp 1min双眼均为负镜通过困难远隐斜 1三棱镜度底朝内近隐斜 12三棱镜度底朝内AC A 5集合近点 15CM近BI 17 12BO 5 13 7 分析 集合不足 调节不足 调节滞后 1 该患者调节幅度明显低于同龄人的最低调节幅度2 调节滞后3 调节灵活度下降 调节刺激 负镜 时 调节反应明显不足 4 NRA正常 PRA低下也提示调节力储备少 以上均提示是功能性调节不足 分析 为什么集合功能也提示不足 调节功能引起的假性集合功能不足调节滞后和调节不足的差别注意 假性近视 调节过度 非斜视性双眼视觉异常的比例调节不足 集合不足 处理 1 配镜坚持戴 足矫 2 FLIPPER2 00D训练 晶体操训练 聚散球训练 调节结合集合训练 3 2个月复查 谢谢
