1、 PICC（三向瓣膜式）穿刺术操作评价表操作者姓名： 日期： 得分： 评分者姓名：分值 得分准备用物（5 分）1 PICC 导管 1 根；PICC 穿刺包 1 个；10ml 注射器 2 支，20ml 注射器1 支，无针输液接头 1 个；32 生理盐水 100ml、250ml 或按需备肝素盐水 100ml（110U/ml 肝素盐水）13 抗过敏胶布，弹力绷带；消毒剂：75酒精和碘酒 1操作步骤 （95 分）1 洗手，戴口罩，查对医嘱及知情同意书签署 22 查对床号、姓名，解释操作目的及配合事项，选择静脉首选贵要静脉23 测量定位：病人平卧，术侧手臂外展 90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸
2、锁关节再向下至第 3 肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10cm）54 洗消手； 打开 PICC 穿刺包，戴无菌手套 45 将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，放置止血带 26 用 75酒精棉球消毒 3 遍(第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针） ，消毒范围以穿刺点为中心，上下直径 20cm，两侧至臂缘； 75酒精待干后，碘伏消毒 3 遍（消毒方法、范围同 75酒精） 57 脱手套，洗消手。穿无菌衣，更换无菌手套 。 48 铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区足够大 49 预冲导管：用 20ml 注射器抽取生理盐水预冲导管，减压套筒，延长管，输液接头及穿刺针，检查导管完整性并将导管外充分用生理盐水浸
3、润510 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈。311 去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲） 212 实施穿刺：绷紧皮肤，以 1530°角实施穿刺； 见到回血后降低穿刺角度，再进行 0.51cm，使插管鞘尖端进入静脉； 固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘进入静脉。1013 从插管鞘鞘内取出穿刺针:助手协助松开止血带，嘱患者松拳；左手食指按压插管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯；鞘下垫无菌纱布。514 置入导管：用右手将导管缓慢、匀速送入静脉； 嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩膀；导管进入测量长度后，头恢复原位
4、。615 退出插管鞘：插管至预定长度，可退出插管导入鞘；穿刺点上覆盖无菌纱布，按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部4位16 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢；417 修剪导管长度：保留体外 5cm 导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴318 安装减压套筒及延长管：将导管穿过减压套筒与延长管上的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼型部分的倒钩喝减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分419 抽回血和冲管：抽取回血确认穿刺成功后（再延长管内见到回血即可）用 10ml 生理盐水脉冲式冲管，导管末
5、端连接输液接头，正压封管420 安装导管固定器：移去孔巾 清洁穿刺点周围皮肤 涂抹皮肤保护剂，待干 15 秒，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 穿刺点上方放置小方纱，10x12cm 透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定。421 整理物品，脱手套。助手在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间。根据需要弹力绷带包扎。422 向患者及家属交代置管后注意事项 223 确定导管位置：拍 X 线片确定导管尖端位置并记录检查结果 224 术后记录：置入导管的长度、胸 X 线片显示的导管位置； 导管的型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、臂围；穿刺过程描述 是否顺利、患者有无不适的主诉等4
