1、住院医生工作站 信息网络中心李湘平33463929 综述 住院医生工作站主要由两部分组成 开医嘱和电子病历开医嘱的输入方式可以用拼音码 五笔码和数字码 默认为拼音码 如果要用五笔码那要自己设置 只许设置一次即可 开医嘱时注意的事项 长期医嘱的中 首 末 次概念要清楚 首次是指 开嘱时间 当天要使用的次数 末次是指 停嘱时间 当天要使用的次数 长期医嘱中的 开嘱时间 必须是大于当天的时间 长期医嘱可以当天开明天以后的医嘱补录以前的医嘱只能在临时医嘱中补录 并修改 医嘱时间 为医嘱实际执行时间 开医嘱时注意的事项 用药途径中静脉输液 肌肉注射 补液接瓶是要收费的 所以一定要正确 长护 和 临护 医
2、生不要使用 本来是供护士使用的 但因为现在是过度时期 护士也未使用 手术申请单录入中 诊断名称 是使用ICD10要使用拼音码或五笔码时要在前加 号 材料打印 材料要打印在医嘱上必须按下列方式录入 在临时医嘱中输入 120描述项目 并在 描述 中输入对应材料的名字 小技巧描述可以从下面复制过去 同时同组一条材料的医嘱上面一条是为了打印 下面一条医嘱是为了收费 并且 120医嘱必须放在第一条 这两条医嘱的顺序不能颠倒 否则医嘱打印序号有问题 新增功能 120描述项目除了用于打印材料外还有另外一个用途 一些不收费的项目 只是用来提醒护士或病人的 医生可以在 描述 处任意输入 并能在医嘱中打印出来 病
3、人出院后 可以在 医嘱管理 打印医嘱单 补打印医嘱 医嘱模板的制作 医嘱模板分个人模板和科室模板 个人模板只供医生本人使用 科室模板只供本可是医生和护士使用 科室模板只有拥有权限的医生才能维护 医嘱模板的制作方式有两种 一种先维护好 再调用 另一种把开好的医嘱保存为模板为以后调用 医嘱模板中的每个模板跟录入的页片是相对应的 例如长期医嘱只能在长期医嘱调用 其他页片是不能调用 新增了手术模板 西药和中成药 可以在长期医嘱和临时医嘱中调用 科室文本 描述字段中都可以调用 医嘱模板调用 进入医嘱录入界面后 按 诊疗模板 进入 个人模板 和 科室模板 中 选择好自己要调用的模板 按 复制 模板就复制到
4、了录入界面 并且可以对复制过来的医嘱进行修改 检验医嘱注意事项 检验医嘱的合并规则 检验科室 标本类型 标本容器 急诊 执行时间五项都相同 那么项目就合并 合并的目的是只收一次抽血费和一支管的钱 其中只要有一项不同就不能合并 同一项目如果以上五项相同时只能收一次的钱 但有些特殊的项目同一天确实要做几次 象血糖 那只能修改执行时间 每次执行的时间都不一样就可以 电子病历 第一步在 病区一览表 中按 设置 进入在院患者管理界面 点击 床位及医护 的页片中设置好医护设置中的每一个设置 设置的目的是理清该病人的电子病历的管理关系 该病历的上级医生是可以修改下级医生的病历 如果没有维护好病历的管理关系
5、那此病历只能是谁写的谁修改 其他医生都不能修改 第二步 进入医护工作台 如果第一步没有维护 一进入医护工作台就会弹出提示框按 确定 进入 医护工作台 选择自己主管的病人 写病历 书写病历是完全按照广东省病历书写规范 各种申请单 同意书 记录单等格式原用医院印刷的格式 电子病历模板的制作 模板分为 我的模板 科室模板 全院模板 三种 我的模板 只有自己才能使用和修改 其他医生是不能看到的 科室模板 是本科室的医生才能使用和修改 全院模板 所有的医生都可以调用 但不能修改 模板的制作有两种方式 先做好 再调用 按 模板 F12 进入 写病历的时候觉得有价值就保存为模板 为以后可调用 按鼠标右键 点击 另存为模板 进入 模板的调用 在书写病历的界面 任何一个兰色的可编辑的框内按鼠标右键 点击 插入 点击 模板 进入 选择你要调用的模板 按 打开 即可 点击 病历 是调用该病人的已写好的病历部分 选好内容后 点击 插入 即可 在病历中复制内容到其他地方只能先使用用 Ctrl C 再使用 Ctrl v 注意事项 修改 和 修改日期 只有保存成功后才能使用 归档 手动归档和自动归档 手动归档就是病历全部书写完后 点击 归档 并按 是 即可 自动归档 医生不要做任何操作 只要病人出院后 一个月 就自动归档 病历一旦归档就不能再进行修改了
