1、为什么会发生贫血什么是贫血“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。正常成人血红蛋白量男性为 1216 克100 毫升，女性为 1115 克100 毫升；红细胞数男性为 400 一 550 万立方毫米，女性为 350500 万立方毫米。凡低于以上指标的即是贫血。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。类风湿关节炎不仅累及关节,还可累及全身多个脏器,具有多种关节外表现。贫血为RA 较为常见的关节外表现之一,发生率约16 %70 %。贫血的程度常与类风湿关节炎的活动与否有关。病人往往无自觉症状，多数是通过化验检查才发现。但在某些病人，贫血可为首发症状。典型的类风湿关节
2、炎贫血属慢性病性贫血。一般为轻度至密度的正细胞性、正色素性贫血，有的以低色素性、小细胞性为主要类型。缺铁性贫血约占类风湿关节炎贫血中的25%，这与类风湿关节炎病人的铁代谢障碍有关，常与膳食中铁摄入不足、消化道吸收铁剂障碍与消化道慢性失血有关。与治疗相关的贫血：许多RA 患者长期不恰当地应用糖皮质激素及非甾体抗炎药,常合并消化道溃疡,部分患者长期少量出血或并发急性上消化道出血,均可导致贫血;多种慢作用药及免疫抑制剂可引起RA 患者骨髓造血功能受抑制而发生贫血在类风湿关节炎中，也合并有其他类型贫血，包括纯红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血，这些均与类风湿关节炎的免疫功能缺陷直接有关。偶尔可见巨幼
3、细胞贫血；而且叶酸缺乏所致的较维生素 B12 缺乏者更常见。肾脏功能下降可以影响血红蛋白合成,引起贫血;此外 RA 患者长期应用肾上腺皮质激素和(或) 非甾体类抗炎药物及免疫抑制剂等均可造成营养代谢紊乱,导致体内甲状腺素( T4) 转化为三碘甲状腺原氨酸( T3) 减少,发生保护性甲状腺功能低下,这也是导致贫血的原因之一。血沉全称是红细胞沉降率，英文缩写为 ESR，是一项普遍使用的简单化验项目。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。血沉的快慢与血浆粘度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。血液像稀饭一样，它由黏乎乎的
4、汤血浆、米粒红细胞两个部分组成，其中红细胞是主要的组成部分。由于红细胞的密度比血浆大，所以在静置状态下，红细胞会慢慢沉降下来。血沉试验就是取一定量的血液，加入适量的抗凝剂，再被吸入特制的红细胞沉降测定管中，在一定的室温下，测定管垂直静置，经一小时后观察红细胞的沉降速度。测定管表面刻度每 1 小格为 1 毫米，因此，化验结果用“毫米小时”来表示，现在也有用仪器进行测定的。目前，国内外通用魏氏法：成人正常值为男性15 毫米小时，女性20 毫米小时。血沉不是一种特异性的化验，即不能够通过这一项检查来确诊类风湿关节炎，但血沉快慢可辅助观察病情的变化如血沉加快表示病情进展较快，血沉减慢表示病情好转或恢复
5、正常。伴随某些生理变化，血沉值会有所改变，如月经前、月经期、妊娠时，血沉常增快；感染性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、各种炎症、发热、恶性肿瘤等多种疾病，血沉均可增快。血沉已在临床上应用 60 余年，至今仍是一种操作简便和重复性较好的一种检测指标。影响血沉的因素很多，在类风湿关节炎病人中带电荷的分子，如纤维蛋白原、 2和 -巨球蛋白是血沉增快的主要因素。此外，贫血、红细胞体积减小等均可使血沉增快，而冷球蛋白血症可减缓血沉。血沉是测试类风湿关节炎活动程度的比较可靠和最简单的方法，一般情况下，血沉快的病人，关节肿痛、晨僵等症状比较严重，其他器官受损害的机会也较多，进展较快，预后较差。在治
6、疗过程中观察血沉的变化也很有价值，若血沉下降意味着治疗有效，如果症状改善而血沉不下降，应检查是否同时存在其他疾病。应当指出的是：血沉只是反应类风湿关节炎病情和衡量治疗效果的指标之一，何况它还受到多种因素的影响，而且约有 5的类风湿关节炎病人在病情活动时血沉并不增快。因此在判断类风湿关节炎活动程度时，应以临床症状和体征为主，血沉可作为参考指标。C 反应蛋白(CRP)是在组织损伤或炎症急性期，病人血液中出现的一种异常蛋白质，可与肺炎球菌体内的 C 多糖体发生沉淀反应，故称 C 反应蛋白。在正常人血清中，也有微量 C 反应蛋白。与血沉一样，是反应炎症的良好指标。可在类风湿关节炎、急性风湿热、系统性红
7、斑狼疮、感染、肿瘤、外伤和手术后等情况下呈现阳性反应。C 反应蛋白在炎症急性期可迅速出现，23 天内达到高峰，病情改善后逐渐下降，这种现象称为急性期时相反应。C 反应蛋白于 1930 年首次在人血清中被发现。1972 年有学者对 C 反应蛋白在类风湿关节炎中的意义，进行了一项长时间随访研究，国内外许多研究证明：C 反应蛋白是一种能很好反映类风湿关节炎病情的指标。C 反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数、血沉和血红蛋白水平密切相关。病情缓解时 C 反应蛋白下降、反之则上升。C 反应蛋白水平与类风湿关节炎骨质破坏的发生和发展呈正相关：C 反应蛋白水平持续不降，大多预示关节破坏
8、的进展；而在 C 反应蛋白水平降至正常者，X 线证实关节破坏停止发展。C 反应蛋白还是一项反映类风湿关节炎治疗效果的指标：C 反应蛋白水平降低与血沉下降相一致，而且 C 反应蛋白下降出现较早，下降幅度较大。因此，C 反应蛋白下降是治疗有效的指标之一。C 反应蛋白检测操作简单，影响因素较小，一般不受贫血、妊娠、高球蛋白血症的影响，是一种实用的实验室检查项目。在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的影像学特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和影像学检查所见综合到一起，则能够作出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸
9、形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行影像学检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。要正确诊断类风湿关节炎，除依靠完整的病史、详细的体格检查、实验室检查外，影像学检查也必不可少。1X 线检查 该方法简便、经济，且具有良好的空间分辨率。常有正位和侧位摄片，也可进行 x 线放大摄影、软组织摄影和体层摄影，但不能做横断位摄影。可以作为治疗后追查的基础照片，是判断疗效的重要资料。类风湿关节炎病人由于关节滑膜炎症引起软骨，甚至软骨下骨破坏，从而出现相应的x 线征象。软组织肿胀：由于关节腔积液或关节周围软组织肿胀引起。滑膜改变：由
10、于关节的滑膜增生、血管翳形成及关节腔积液，在一定时期内表现为关节间隙增宽。当 x线片上有关节面模糊或毛糙及囊性改变，提示已有关节软骨的破坏。关节软骨侵蚀：可见关节面不规则、缺损，晚期出现关节间隙变窄，甚至消失。骨质破坏：关节面的骨质破坏导致关节间隙变窄。关节融合及脱位：造成关节的永久性畸形。骨质疏松及增生：早期可见关节本身的骨质疏松，晚期由于关节炎症及废用导致普遍性骨质疏松；有些病人可伴有骨质增生。2CT(计算机体层摄影)检查 其优点是对关节间隙的分辨能力优于磁共振成像。cT对软组织的分辨能力虽不如磁共振成像，但远高于常规 x 线片。因此，对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的类风湿关节炎病人可选用 CT 检查。3MRI(磁共振成像)检查 该检查在类风湿关节炎的应用价值在于对软组织的分辨能力高。此外，MRI 对关节周围的软组织、肌腱、韧带损伤、半月板撕裂、缺血性骨坏死及新生物等均是理想的检查方法。最近有不少研究证明：MRI对发现类风湿关节炎的早期关节破坏很有帮助。
