1、微创技术在腰椎疾患中的应用 广东省中医院脊柱专科 椎间盘镜 MED Metrix适应症禁忌症疗效 胶原酶化学溶解术 禁忌症突出物巨大或有明显钙化者 两个以上腰椎间盘突出者 伴严重神经功能障碍者 椎间盘炎或椎间隙感染者 骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者 脊髓肿瘤患者 严重凝血功能障碍 严重过敏体质 明显的心理社会疾者 高血压患者血压未控制者 糖尿病患者血糖未控制者以及伴有严重心功能不全者等 根据胡有谷区域定位法 突出物的层 区 域 椎间盘内 突出物内 经硬膜外腔突出物周围注射 联合注射 在 型臂 线机或 监测定位300 2400U 术后常规应用消炎镇痛药可以减少术后疼痛的发生率 一般术后严格卧床 起床
2、后腰围保护 经皮髓核成形术 nucleoplasty 将经皮穿刺技术与射频消融相结合以穿刺针作导引 将等离子刀引导至病变髓核实施消融达到减容减压和皱缩纤维环的目的 射频热凝靶点消融术 经皮椎间盘医用臭氧注射术 机理臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖 使髓核萎缩 同时臭氧的抗炎 镇痛作用能迅速缓解症状 操作方法患者俯卧 局麻 C型臂X光机监视用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开7 10cm穿刺进针 与躯干矢状面呈40b 45b使针尖抵达椎间盘中后1 3处 行椎间盘造影证实针尖位置准确无误后注入浓度为35 45mgPL医用O36 15ml 部分患者术后腰部出现胀痛 下肢症状加重1周内症状改善最为明显
3、 禁忌证椎间盘突出合并严重神经功能缺失者严重椎管狭窄 突出钙化 突出超过椎管容积30 游离型椎间盘脱出 椎体滑脱 有手术风险及有心理障碍者 在骨折中的应用 微创经皮sextent系统治疗腰椎骨折在臂线机下体表标记上下2个相邻椎体的椎弓根根部 以这4个椎弓根根部的点为中心 各做4个1 5cm长的切口 在臂线机引导下拧入4枚椎弓根螺钉 在同侧相邻切口间打入一皮下隧道 将棒沿皮下隧道穿入 并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定 装入特有复位装置 在C臂线机引导下予以复位 直至纠正后凸畸形 恢复骨折椎体高度和椎间隙高度 将4个钉棒结合部拧紧 在左右相邻2个切口之间打通一皮下隧道 将横梁连接固定在二棒
4、上 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术 C臂X线机的引导用16 18G针穿刺椎间盘通过针导入一根细小纤维 并发射激光 将椎间盘汽化 达到减小椎间盘压力 髓核回纳 减轻对神经根的压迫的目的穿刺针细小 创伤小 激光能量易控制 操作安全方便 手术方法激光波长830nm 最大功率20W 光纤直径400 600Lm患者俯卧或侧卧 局部麻醉激光能量设置为15W 脉冲持续时间1 0s 间隔时间1 0s根据患者年龄 椎间盘变性程度 含水量 髓核突出大小 部位等决定激光总能量1800 2500J 髓核汽化过程中 可负压抽吸数次 以减轻椎间盘压力 整个手术过程约20 30min PLDD禁忌症包括 游离型椎间盘脱出 突出的椎间盘有钙化或骨化 椎管狭窄 椎体滑脱 有明显的椎间隙狭窄或侧隐窝狭窄 椎体有明显的骨性增生 出血体质 孕妇及精神障碍 严重心脑血管疾病 同一层面有手术史或经溶盘术后者 其它原因所致腰腿疼痛者 前路腰椎融合术
