1、第五章 女性生殖系统第一节 女性生殖系统解剖一、外生殖器（一）外阴的范围女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。(zy2005-4-035)（二）外阴的组成1.阴阜 位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛。2.大阴唇 为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。(zy2006-4-089；zy2003-1-038；zy2003-1-340；zl2004-2-100)zy2006-4-089. 18 岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生
2、的是A小阴唇裂伤 B处女膜破裂 C大阴唇血肿D阴道前庭损伤 E前庭大腺肿大伴出血答案：C 题干解析：据女性外生殖器解剖学特点，大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。正确答案分析：根据女性外阴解剖学特点，局部外伤外阴容易引起血肿的部位是大阴唇。备选答案分析：其他部位不容易引起血肿。需要掌握大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴阜阴蒂的解剖特点。思路扩展：由这一题我们了解到出题老师的思路，大阴唇有解剖特点，以及外阴其他部位的解剖特点是常见的考点。zy2003-1-038外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A阴阜 B阴蒂 C
3、大阴唇 D小阴唇 E会阴部答案：C题干解析：据解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。正确答案分析：根据女性外阴解剖学特点，大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，局部外伤外阴容易引起血肿。备选答案分析：其他部位不容易引起血肿。需要掌握大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴阜阴蒂的解剖特点。思路扩展：由这一题我们要了解出题老师的思路：大阴唇和外阴其他部位的解剖特点也是考点。zl2004-2-100 一少女不慎被踢伤外阴部位，疼痛难忍，血肿最易发生在A小阴唇 B大阴唇 C会阴部 D阴阜部 E阴蒂部
4、答案：B题干解析：根据女性外阴解剖学特点，大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，局部外伤外阴容易引起血肿。正确答案分析：根据女性外阴解剖学特点，局部外伤外阴容易引起血肿的部位是大阴唇。备选答案分析：其他部位不容易引起血肿。需要掌握大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴阜阴蒂的解剖特点。思路扩展：由这一题我们了解到出题老师的思路，大阴唇有解剖特点，以及外阴其他部位的解剖特点是常见的考点。3.小阴唇 位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。4.阴蒂 位于小阴唇前端。为海绵体组织，阴蒂头富含
5、神经末梢，极为敏感。5.阴道前庭 为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。（1）前庭大腺 又称巴氏腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺管细长 12cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。（2）尿道口 位于阴蒂与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。（3）阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。膜中央有一开口。行经时经血由此流出。zy2005-4-035 关于女性外
6、生殖器解剖，正确的是A女性外生殖器即外阴 B女性阴毛分布呈棱形C双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点 D前庭大腺开口于阴道内E阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区答案：A题干分析：女性外生殖器的解剖特点：女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。阴阜位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛，分布呈尖端向下的三角形；大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿；小阴唇位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感；阴蒂位于小阴唇前端。为海绵体组织，阴蒂头富
7、含神经末梢，极为敏感；阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口；前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。尿道口位于阴蒂与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。正确答案分析：女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。备选答案分析：阴阜、小阴唇、大阴唇、阴道前庭、阴蒂的解剖位置关系和解剖特点是重点掌握内容。思路扩展：由这一题我们可以了解到出题老师的思路，外生殖器的解剖是每年基本上都要考到的。我们要重点掌握这一部分内容。zy2003-1-340关于女性外生殖器的解剖，不正确的是 A阴阜皮下有丰富的脂肪
8、组织 B大阴唇富含神经末梢C 小阴唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润 D阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织 E阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域答案：B题干分析：女性外生殖器的解剖特点：阴阜位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织；大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿；小阴唇位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感；阴蒂位于小阴唇前端。为海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感；阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。这道题考的是外生殖器各部位的解剖特点
9、。正确答案分析：大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛，局部受伤后易形成血肿。备选答案分析：根据题干分析这四项都为正确的。需要掌握大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴阜阴蒂的解剖特点。思路扩展：由一题我们了解到出题老师思路：女性外生殖器各部位解剖特点是重点。出题也可以变换题干和选项。二、内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。(一)阴道 阴道位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠
10、子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长 1012cm，前壁长79cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道粘膜色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。(zy2008-4-021)zy2008-4-021 关于阴道的组织结构正确的是A上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部B前
11、后壁等长，约 9cm C前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻D阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成E阴道分为前穹窿和后穹窿两部分zy2008-4-021 答案：D与往年考题比较：以往考过内生殖器，但考的多是子宫，这是首次考的阴道部分。题干解析：此题考的是阴道的组织结构，7 版教材上有明确的描述，阴道位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是
12、某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长 1012cm，前壁长 79cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道粘膜色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。正确答案分析：阴道肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。答案选 D。备选答案分析：阴道上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，选项 A 可以排除，阴道上端比下端宽
13、，后壁长 1012cm，前壁长 79cm。可见前后壁不是等长的，选项 B 可排除，环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。选项 C 和 E 都不对。思路扩展：由这一题我们了解到每年这一部分基础知识考题不多，但是对于基本的解剖结构知识还是会考到，而且考的很细，建议考生对于一些重要的结构还是要掌握。(二)子宫 为一空腔器官，腔内覆有粘膜，称子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道：受孕后，子宫为晚期囊
14、胚着床、发育、成长的所在；分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约 50g，长 78cm，宽45cm，厚 23cm ；子宫腔容量约 5ml。子宫上部较宽，称子宫体其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1：2，成年妇女为 2：1。子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学
15、内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达 710cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约 3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即阴道上部与阴道部。(zy2006-4-036 ；zy2004-4-044)zy2006-4-036 子宫峡部形态学特征，正确的是A属于宫颈的一部分 B峡部下端为解剖学内口C非孕时子宫峡部长度约为 1cm D妊娠期峡部变软不明显E临产后形成子宫下段达平脐答案：C 题干分析：子宫峡部的形态学特征：在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端
16、，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达 710cm,形成子宫下段。从这些知识点很容易找到答案。正确答案分析：子宫峡部的形态学特征已如上述。备选答案分析：子宫峡部的解剖特点和妊娠期与非孕期的变化需要掌握。思路扩展：由这一题我们了解到出题老师的思路：子宫峡部的形态学特征和孕期与非孕期的变化是需要掌握的，另外结合以前考过的，可以看到子宫的解剖特点包括宫颈宫体和峡部都是考试重点。zy2004-4-044关于子宫的描述，正确的是A成年女子的子宫长 7 8 cm，宽 45 cm，厚 45 cmB
17、宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C幼年时宫体和宫颈的比例是 21D子宫峡部上端是组织学内口 E子宫峡部下端为解剖学内口答案：B题干分析：本题题干考的是子宫的解剖特点：子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约 50g，长 78cm，宽 45cm，厚 23cm；子宫腔容量约 5ml。子宫上部较宽，称子宫体其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1：2，成年妇女为 2：1。子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端
18、，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。正确答案分析：在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其下端与子宫颈内腔相连。备选答案分析：子宫大小的数据和宫体宫颈解剖位置和子宫峡部的解剖特点是考点需要掌握。思路扩展：由这一题我们可以了解到出题老师的思路：子宫的大小以及各部分的解剖特点是重点需要掌握，以后考试中可能转换方式出题。1组织结构 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间层为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。(1)子宫内膜：较软而光滑，为粉红色粘膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响
19、，其表面 23 能发生周期性变化，称为功能层；余下 13 即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。(2)子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚 08cm 。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。 (3)子宫浆膜层：即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹并向上与后腹膜相连续。覆盖在子宫前后壁的腹膜向两侧延展，在子宫
20、两旁前后叶会合，形成阔韧带。子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。(zy2004-4-119)(89 题共用备选答案) A单层高柱状上皮 B有纤毛的高柱状上皮 C复层鳞状上皮 D鳞状上皮化生 E生发上皮zy2004-4-118 阴道黏膜上皮为 答案：C题干解析：子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮
21、覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。从题干相关知识可以直接找到正确答案。正确答案分析：阴道黏膜为鳞状上皮。备选答案分析：其他选项不符合题干。掌握阴道黏膜上皮组织类型。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：阴道黏膜组织类型是常见考点，也有可能考到宫颈癌的高发区。zy2004-4-119 宫颈黏膜上皮为 答案：A题干解析：子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。从题干相关知识
22、可以直接找到正确答案。正确答案解析：子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状。备选答案解析：宫颈黏膜不是这些组织学类型。思路扩展：由这一道题我们要知道老师出题的思路：宫颈黏膜组织类型也是考试重点，另外也有可能考到宫颈癌高发部位的组织学特点。2子宫韧带 子宫共有 4 对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。(1)圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用；(2)阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆
23、壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；(3)主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；(4)宫骶韧带起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3 骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。(zy2005-4-034；zy2003-1-126)这些韧带以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宫维持在正常位置，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧
24、带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈则向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。zy2005-4-034 关于子宫韧带的解剖，正确的是A圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C卵巢固有韧带使子宫倾向后方D主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E子宫动静脉从阔韧带上部穿过答案：D题干解析：关于子宫韧带解剖：(1)圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用；(2)阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两
25、侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；(3)主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；(4)宫骶韧带起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第 2、3 骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。根据题干相关知识点可以直接找到答案。正确答案分析：主韧带的解剖特点如以上所述。备选答案分析：圆韧带、主韧带、阔韧带和宫骶韧带的解剖特点需要掌握。也有可能每一个韧带单做为
26、一个考点。思路扩展：由这一题我们要知道老师出题的思路：子宫几条韧带的解剖特点还有作用是考试重点，我们要学会把解剖和实际临床结合，这也是另外出题的方向。zy2003-1-126欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是 A圆韧带 B卵巢固有韧带 C卵巢悬韧带 D阔韧带 E主韧带 答案：B题干解析：行全子宫加双附件切除，需要切断所有与子宫有关的韧带，子宫韧带共有 4 对：(1)圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用；(2)阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子
27、宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内 23 部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖 )，外 l3 部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；(3)主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；(4)宫骶韧带起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3 骶椎前面的筋膜。
28、韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。除去这 4 对韧带其他的都不需要切除。这样我们就可以答出正确答案。正确答案解析：行全子宫加双附件切除不需要切除卵巢固有韧带，卵巢内侧通过卵巢固有韧带与子宫相连，我们切除只需要把子宫韧带切断就可以了。备选答案解析：这些都是子宫韧带，是我们重点掌握的内容。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：子宫韧带的名称需要掌握，有可能考到子宫韧带的解剖特点以及作用，也有可能换个角度出题，另外这个题也涉及到了卵巢的韧带，我们要结合子宫卵巢的解剖的特点综合学习也要学会临床应用。(三)输卵管 全长 814cm。输卵管为卵子与精子相
29、遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。根据输卵管的形态可分为 4 部分：间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm；峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长 23cm；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长 58cm；漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。(四)卵巢 为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约 4cm3cm1cm 大，重 56g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。(zy1999-4-001
30、)卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡) 及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。zy1999-4-001 卵巢与子宫连接的韧带是 A圆韧带 B骨盆漏斗韧带 C主韧带D阔韧带 E卵巢固有韧带答案：E题干解析：卵巢有两条韧带，卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。根据题干我们就可以直接选出答案，需要掌握卵巢韧带以及解剖特点。正确答案分析：卵巢有两条韧带
31、，卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。备选答案分析：其他韧带都是子宫韧带，说明子宫韧带的名称也是需要掌握的。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：卵巢韧带是一个考点，也有可能考另外一条韧带的名称以及作用，另外也要了解子宫韧带的名称和解剖特点有可能考到，都需要我们掌握以及临床上的灵活应用。三、女性生殖系统血管、淋巴和神经（一）女性生殖系统血管女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。1.卵巢动脉 自腹主动脉分出
32、(左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见)。 (zy2003-1-125 ；zl2006-2-057)zy2003-1-125左侧卵巢静脉一般汇入A髂总静脉 B髂内静脉 C髂外静脉D左肾静脉 E腹主静脉答案：D题干解析：卵巢动脉自腹主动脉分出，左侧可来自肾动脉，盆腔静脉均与同名动脉伴行，卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。根据题干可以直接选出案。正确答案分析：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。备选答案分析：女性内外生殖器主要的动静脉走行需要掌握。思路扩展：由这一
33、题我们要知道出题老师的思路：卵巢动静脉走行是考试重点，另外女性内外生殖器主要血管走行都有可能考到，每条动静脉都会是考点。zl2006-2-057 卵巢动脉来自 A腹主动脉 B髂总动脉 C髂内动脉D 髂外动脉 E肾动脉答案：A题干解析：卵巢动脉自腹主动脉分出，在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆缘处，跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉在进入卵巢前，尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。根据题干我们可以直接找到答案。正确答案分析：卵巢动脉走行如上所述。备选答案分析：女性内外生殖器主要血管
34、走行需要掌握。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师思路：卵巢动脉走行需要掌握。另外结合以前考题可以看出卵巢动静脉都有考到，其他的内外生殖器动静脉也有可能考到都需要掌握，可以单独出题也可以就整个内外生殖器系统综合出题。2.子宫动脉 为髂内动脉(腹下动脉 )前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，于约距宫颈内口水平 2cm 处横跨输尿管而达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部分为上、下两支。 (zy2006-4-037)zy2006-4-037 子宫动脉来自A腹主动脉 B髂总动脉 C髂内动脉D髂外动脉 E肾动脉答案：C 题干解析：子宫动脉为髂内动脉(腹下动脉) 前干的
35、分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，于约距宫颈内口水平 2cm 处横跨输尿管而达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部分为上、下两支。从题干我们就可以直接找到正确答案。正确答案分析： 子宫动脉走行如上所述。 备选答案分析：女性内外生殖器主要血管走行需要掌握。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：子宫动脉的走行，这个考点多年考到，但是不重复考题，可见老师是把这个大的考每个小的考点单独出题也有可能综合出题，要重点掌握。zy1999-4-002子宮动脉来自A髂外动脉 B髂内动脉 C髂总动脉D腹主动脉 E肾动脉答案：B3.阴道动脉 为髂内动脉前干的分支。阴道上段由子宫动
36、脉供应，而下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。4.阴部内动脉 为髂内动脉前干的终支。（二）女性生殖器官淋巴女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。内、外生殖器官感染或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结的肿大。1.内生殖器淋巴 分为 3 组：髂淋巴组，分为髂总、髂外和髂内；腰淋巴组；骶前淋巴组。阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 (zy2005-4-029
37、) 2.外生殖器淋巴 又分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。（1）腹股沟浅淋巴结 一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。（2）腹股沟深淋巴结 收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。zy2005-4-029 关于女性生殖器淋巴引流，错误的是 A宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结B阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结C阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结D内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组 E宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹
38、股沟浅淋巴结答案：A题干解析：女性生殖器淋巴引流：（一）内生殖器淋巴：阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结；（二）外生殖器淋巴：1腹股沟浅淋巴结 一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2腹股沟深淋巴结 收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至
39、髂总淋巴结。结合以上题干相关知识可以得到正确答案。正确答案分析：女性生殖器淋巴引流如上所述。备选答案分析：熟悉女性生殖器淋巴引流思路扩展：由这一题我们要知道出题老师思路:女性生殖器淋巴引流需要掌握，也有可能内外生殖器淋巴单独出题。（三）女性生殖器神经1.外生殖器的神经支配 主要由阴部神经支配。2.内生殖器的神经支配 主要由交感神经和副交感神经支配。四、骨盆骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。(一)骨盆的组成1骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由 56 块骶椎融合而成，呈楔(三角) 形，其上缘明显向前突出，称为骶岬，骶岬是
40、骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由 45 块尾椎合成。2骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合。在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。骶尾关节有一定活动度。3骨盆的韧带连接骨盆各部之间的韧带中，有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。（二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线) 为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无直接关
41、系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带，前壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到。骶骨的前面凹陷形成骶窝，第 1 骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。耻骨两降支前部相连构成耻骨弓。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。（三）骨盆
42、的类型根据骨盆的形状可分为 4 种类型：1.女型 此类骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径lOcm。此类骨盆最常见，约占半数。2.男型 入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。此类骨盆较少见。3.类人猿型 入口呈卵圆形，入口前后径较横径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有 6 节且较直，故较其他型深。此类骨盆占 14218。4.扁平型 入口前后径短而横径长呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅。此类骨盆 23229。上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多。骨盆类型对分娩有影响。五、骨盆底（一）骨盆底骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和
