1、 突发腹痛处理常规 病史及体征 一病史追问 病史仅供参考二症状体征初诊患者入院当时留院患者的定期体检 每日早晚交班前 病情变化的当时触诊的反应显示疼痛部位 疼痛性质 疼痛的进程 病史及体征 体格检查 望 触 扣 听 腹壁的活动状态 腹肌紧张 腹胀 腹肌抵抗作为急腹症的重要线索 叩诊移动性浊音 大面积鼓音 明显肠胀气 发热血压下降应排除全身感染的体腔外因素直肠 膀胱 骨盆检查实验室检查血 尿便 肝酶 胰酶 血气分析 影像学检查 一 胸片 床旁胸片 正 侧位 如条件允许立位腹平片 二 B超 1 肝 胆 胰 脾 肾的形态大小 有无积液 囊肿 占位 包膜下积液警惕出血 2 胆管 肝内胆管肝外胆管是否存
2、在强回声 是否扩张 结合临床体征 胆红素升高 提示炎 影像学检查 3 胰腺是否水肿 胰腺周围是否有渗出 有无占位 假性囊肿 提示胰腺炎 影像学检查 三 CT相应器官的异常 腹腔游离气体 如无气腹经历 提示空腔脏器穿孔严重的肠胀气应除外肠系膜血栓或栓塞 四 胃肠造影 血管造影 介入选择性血管造影 五 腹腔灌洗 六 内窥镜检查 术后腹部情况监测常规 1 熟悉腹部手术相关正常恢复过程 各种引流管深度 引流量 引流物形状 引流液性质的改变由浆液性转为脓性提示感染 血性引流液明显增多提示活动性出血 2 腹胀少尿 术后24 72小时内出现腹胀 少尿要求与出血鉴别 Hct进行性下降 心率加快 不能简单归于手
3、术造成的疼痛所致 术后腹部情况监测常规 3 发热 出现体温升高要进行系统评估 早期发现并发症4 术后5 10天出现明显症状 术后腹腔脓肿 吻合口漏 裂开 导致的感染5 白细胞不能恢复至正常或逐渐升高6 糖耐量异常 血糖升高 术后腹部情况监测常规 7 心率加快 肠功能恢复时间延长8 持续腹泻腹胀9 血气分析中pH降低 乳酸升高 BE降低均提示组织灌注不良 提示休克发生不能除外腹腔内感染均提示腹腔感染 急腹症与部位相关的常见病因 上腹部 食管疾病 消化性溃疡 胰腺炎 包括假性胰腺囊肿 心脏疾病 食管裂孔疝右上腹 胆囊炎 胆管炎 胰腺炎 包括假性胰腺囊肿 消化性溃疡 肾结石 肝炎 阑尾炎 盲肠扭转
4、肝脓肿 右下叶肺炎 急腹症与部位相关的常见病因 右下腹 阑尾炎 息室炎 克罗恩氏病 结肠梗阻 腰肌脓肿 盆腔炎症 卵巢脓肿卵巢扭转 异位妊娠 腹股沟疝 附睾炎 盆腔脓肿耻骨上和盆腔 膀胱炎 息室炎 直肠炎 盆腔脓肿 肾结石 急腹症与部位相关的常见病因 左上腹 胰腺炎 包括假性胰腺囊肿 脾脏疾病 食管裂孔疝 食管旁裂孔疝 肾结石 左下肺炎 结肠炎 尤其缺血性结肠炎 膈下脓肿 脐周 脐疝 早期阑尾炎 小肠梗阻 肠系膜缺血 主动脉瘤 急腹症与部位相关的常见病因 左下腹 息室炎 乙状结肠扭转 结肠炎 尤其缺血性结肠炎 肾结石 腹股沟疝 盆腔炎症 结肠炎 尤其缺血性结肠炎 卵巢脓肿 卵巢扭转 异位妊娠 盆腔脓肿 腰肌脓肿
