天津市建筑施工特种作业人员操作资格考核申请表姓名 性别 文化程度身份证号 联系电话1个人信息 工作单位照片01 建筑电工 04（W）物料提升机司机02（P）普通脚手架 05（T）塔式起重机安拆工02 (F) 附着升降脚手架 05（S）施工升降机安拆工03 建筑起重信号司索工 05（W）物料提升机安拆工04（T）塔式起重机司机 06 高空作业吊篮安装拆卸工2申请考核工种04（S）施工升降机司机身 高 视 力 左 右辨色力 听 力 左 右血 压心 肺3身体状况其他疾病及缺陷医生签章医院盖章月 日理论考核成绩： 实际操作考核成绩：用人单位意见（公章）年 月 日 主管部门审核意见（公章）年 月 日
