病例分析78562.ppt

1、病例分析,刘德林,男,80岁,湖南长沙人 主诉:腹泻1+月,便后带少量鲜血,既往史: 1992年“中风”,现右侧肢体乏力 1995年发现高血压病,最高160/90mmHg,服用“倍他乐克”治疗,现平均在120/80mmHg左右 1995年发现“冠心病”,于2002,2004年2次行支架植入治疗,长期服用“阿斯匹林”1.0g,Qd. 2008年10月以及11月因“脑梗塞”两次入住我院神内科.行全脑造影显示左侧后交通动脉瘤,左侧颈内动脉后交通狭窄. 有青霉素,罗红霉素过敏史,现诊断为: 1. 肠道肿瘤.急性肠炎?炎症性肠病? 2. 冠心病:不稳定性心绞痛型.PCI术后，心功能2级 3. 左侧后交通

2、动脉瘤 4. 左侧颈内动脉后交通狭窄 5. 高血压病（2级，极高危组） 6. 脑梗后遗症,辅助检查： 血常规：Wbc:8.7*10 9/L Rbc:3.5*10 12/L Hgb:95g/L 大便ob(+) 肝功能（-） 肾功能ua44.3umol/L Cr528.3umol/L Bun4.7mmol/L K,Na,Cl( - ) Ca19-9.CEA升高 血气分析：PH:7.467 CO2:26.6mmHg.FO2:95mmHg.FO2:21% ECG：正常心电图 肺功能：正常,胸片（11月18日）：右下肺野后肋角区小结节样高密度影性质待定。 CT：双下肺多发结节灶：考虑转移瘤。降结肠CA并腹腔后淋巴结转移。左肾多发囊肿。 头颅CT：双侧基底节区，侧脑室旁腔隙性梗塞，脑白质疏松，脑萎缩。 颈部血管：双侧颈部血管粥样硬化，左侧颈外动脉起始部软斑形成，左侧颈外动脉流速增快。 心彩超：左室舒张功能减退 24小时动态心电图：心率53121次/分，平均在75次/分。1）窦性心率。2）阵发性房早，部分三连率。3）短阵房速。4）偶发室早。5）ST段下移。6）心律变异性正常。,