1、 （保存期間：年）本 人 確 認 記 録(犯罪収益移転防止法第 6 条、同法施行規則第 10 条第 1 項)売 主 買 主 (参考) 取 引 記 録(犯罪収益移転防止法第条、同法施行規則第 14 条)犯罪収益移転防止法第 7 条基取引記録記載事項、宅地建物取引業法第 49 条基帳簿(取引台帳)記載事項網羅考、両者記載事項若干差異、記載漏十分注意願。本人確認行者 （氏名）本人確認記録作成者 （氏名）氏 名 （生年月日）個人氏名及住所(国、地公体等場合含) (住 所)名 称法人名称及本店又主事務所所在地 (所在地)氏 名 （生年月日）代理人法人取引担当者氏名及住所 (住 所)法人代理人取引顧客等関
2、係又国等取引取引者関係本 人 特 定 事 項通称(理由)取引種類窓口確 認受付日時(確認日時) 年 月 日（ ） 時 分本人確認書類（名称 ）来店受付郵送確 認受付日 年 月 日（ ）本人確認書類（名称 ）取引文書等送付日 年 月 日（ ）本人確認方法本人確認書類郵送受付 郵送受付日 年 月 日（ ）本人確認書類（名称 ）取引文書等送付日 年 月 日（ ）補足書類変更追加事項本人確認記録通番号等取引年月日 年 月 日取引種類（取引形態）取引係財産価額財産移転元又移転先名義（保存期間：年）本人確認記録（記載要領） 本人確認行者 、 本人確認記録作成者欄 本人確認行者欄、窓口実際本人確認行者氏名記
3、載。 本人確認記録作成者欄、本人確認記録作成者氏名記載。 本人特定事項代理人法人取引担当者氏名及住所 、 法人代理人取引顧客等関係又国等取引取引者関係通称（理由） 欄 代理人法人取引担当者氏名及住所欄、法人取引場合、代表者又現取引任者本人特定事項、代理人取引場合、代理人本人特定事項記載。 法人代理人取引顧客等関係又国等取引取引者関係欄、法人当該法人代表者等関係、開発部、国省課等記入。(3) 通称( 理由)欄、通称名通称名理由記載。 取引種類欄顧客等本人確認行取引種類記載。 本人確認方法本人確認書類欄 来店受付場合 顧客等、運転免許証、健康保険証等、当人所持得書類持参場合、 窓口確認欄、受付日時
4、（確認日時）及本人確認書類（名称（略称番号可）及記号番号他当該本人確認書類特定事項。以下同。 ）記載。（例：運転免許証運転免許証旨及番号、健康保険証健康保険組合名称及番号、外国人国名及発行番号) 顧客等住民票写等、第三者入手可能書類持参場合、 郵送確認欄、受付日、本人確認書類及取引文書等送付日（取引文書等直接顧客等持参場合、持参交付日。以下同。）記載。 郵送受付場合顧客等本人確認書類受付日及取引文書等送付日 補足書類欄、本人確認書類上住居現住居異場合、補足書類、現住居等確認、補足書類名称、記号番号等記載。登記事務所取引国等（人格社団財団等除。 ）取引場合、補足書類上所在地取引文書等送付、名称、所在地及補足書類名称、記号番号等記載。 変更追加事項欄顧客等本人確認事項変更追加事項付記。、欄記載事項再度、追加変更場合、当該事項消去差支。（注） 本人確認記録上印、本人確認書類（写含） 、補足書類保存場合、転記不要項目。（注） 欄本人確認記録保存番号記入。取引記録本人確認記録検索事項。本人確認書類写添付欄写
