1、大亚湾区政府投资项目可行性研究报告审批申请表申请单位(盖章): 文号：（申请单位文号）项目名称资金来源项目建议书总投资 万元其中区财政资金 万元投资估算 万元 其他资金 万元编制单位 报告编号项目建议书批准规模项目可行性研究报告基本情况可研建设规模及内容文件名称 文件名称/编号 1.项目建议书批准文件2.项目可行性研究报告3.项目建设资金证明4.项目规划选址意见书5.项目用地预审意见6.环评审批文件7.招标基本情况表8.总投资估算表（房建工程、市政道路、水利环境工程）9. 项目节能评估材料10.编制方资质证明11.涉及的行业主管部门意见附件12.依法依规必须提交的其他审批文件项目申请单位联系人
2、 联系电话可研报告编制单位联系人 联系电话主要负责人：（签字）填表人：(签字) 填表日期： 年 月 日总投资估算表(房建工程）建设项目名称：估算价值（万元） 技术经济指标序号 工程和费用名称 建筑工程费设备购置费安装工程费其他费用合计 单 位 数量单位造价元占投资额（%）一 工程费用 1 房屋结构工程费 2 装修工程费 3 给排水工程费 4 消防工程费 5 通风空调工程费 6 电气工程费 7 弱电工程费 8 电梯工程费 9 人防工程费 10 煤气安装工程费 11 卫生安装工程费 12 室外工程费 13 绿化工程费 14 其它工程费 15 第一部分小计 二、 工程建设其他费用 1 建设用地费 2
3、 建设管理费 2.1 建设单位管理费 2.2 工程监理费 2.3 工程质量监督费 3 前期工作咨询费 4 研究试验费 5 工程勘察设计费 6 环境影响咨询服务费 7 劳动安全卫生评审费 8 场地准备及临时设施费 9 工程保险费 10 特殊设备安全监督检验费 11 生产准备及开办费 12 办公及生活家具购置费 13 联合试运转费 14 专利及专有技术使用费 15 招标代理服务费 16 施工图技术审查费 17 市政公用设施费 18 工程造价咨询服务费 19 引进技术和进口设备其他费 20 其他与工程建设相关费用 21 白蚁防治费 22 人防异地建设费 第二部分小计 三 预备费 1 基本预备费 2
4、涨价预备费 第三部分小计 四 建设期贷款利息 五 流动资金 总投资估算(一)+(二)+(三)+(四)+(五) 总投资估算表(市政道路工程）建设项目名称：估算价值（万元） 技术经济指标序号 工程和费用名称 建筑工程费设备购置费安装工程费其他费用合计 单 位 数量单位造价元占投资额（%）一 工程费用 1 道路工程 2 排水工程 3 桥梁工程 4 涵洞工程 5 交通工程 6 绿化工程 7 照明工程 8 给水工程 9 电力电缆沟工程 10 电信管道工程 11 第一部分小计 二、 工程建设其他费用 1 建设用地费 2 建设管理费 2.1 建设单位管理费 2.2 工程监理费 2.3 工程质量监督费 3 前
5、期工作咨询费 4 研究试验费 5 工程勘察设计费 6 环境影响咨询服务费 7 劳动安全卫生评审费 8 场地准备及临时设施费 9 工程保险费 10 生产准备及人员培训费 11 办公及生活家具购置费 12 联合试运转费 13 专利及专有技术使用费 14 招标代理服务费 15 施工图技术审查费 16 引进技术和进口设备其他费 第二部分小计 三 预备费 1 基本预备费 2 涨价预备费 第三部分小计 四 建设期贷款利息 五 流动资金 总投资估算(一)+(二)+(三)+(四)+(五) 总投资估算表(水利环境工程）建设项目名称：估算价值（万元）序号 工程和费用名称建安工程费 设备购置费 独立费用 合计占第一
6、至第五部分投资（%）I 工程部分投资 一 第一部分建筑工程 1 主体建筑工程 2 交通工程 3 房屋建筑工程 4 供电设施工程 5 其他建筑工程 二 第二部分机电设备及安装工程 1 设备费 2 安装工程费 三 第三部分金属结构设备及安装工程 1 设备费 2 安装工程费 四 第四部分临时工程 1 施工导流工程 2 临时交通工程 3 临时房屋建筑工程 4 施工场外供电工程 5 其他临时工程 五 第五部分独立费用 1 建设管理费 2 工程建设监理费 3 生产准备费 4 工程科学研究试验费 5 工程勘察设计费 6 建设及施工场地征用费 7 其他 7.1 工程定额测定费 7.2 工程质量监督费 7.3 工程保险费 7.4 招标业务费 7.5 其他税费 第一至第五部分投资合计 基本预备费 静态总投资 价差预备费 建设期融资利息 总投资 移民征地投资 水土保持工程投资 环境保护工程投资 基本预备费 静态总投资 价差预备费 建设期融资利息 总投资 工程项目投资合计（+） 静态总投资 总投资 备注：“占第一至第五部分投资（%）”只在“工程部分投资”中填写。
