医疗保健机构母婴保健技术服务人员考核登记表填报单位: （公章）申报从事母婴保健技术服务考核项目序号 姓 名 性别 年龄 学 历 从事母婴保健服务时间 科 室 专业技术 职 务母婴保健技术考核合格证书编 号 助产计划生育终止妊娠 结扎产前诊断遗传病诊断备 注123456789101112131415合计注：本表由乡卫生院以上医疗保健机构负责填写，本表用于各级医疗保健机构母婴保健技术服务人员申报考核登记。“专业技术职务”栏要写明专业技术职务名称；请在“申报从事母婴保健技术服务考核项目”栏目上打“” ；备注栏请注明是“老证件换发” ，还是“新申请” 。本表一式三份，辖区卫生监督机构存二份及填报单位存一份备查。单位负责人： 填报人： 填报日期： 年 月 日 联系电话：
