1、IABP使用常见问题之探讨,湖南省人民医院 潘宏伟,1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100,球囊： Arrow 30，40cc Datascope 34，40cc,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 -大大增加冠脉灌注。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,动脉压力波形,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,临床应用 IAB
2、P时机:,1)合并心源性休克： 平均动脉压 60 mmHg，持续时间超过30min; 尿量 30 ml /h; 有周围循环不良临床表现，如四肢厥冷等; 多巴胺用量15ug/ ( kgmin)。 2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛或变异性心绞痛持续 24 h以上； 3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)重度左心功能不全 (NYHA 级 )； 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变。, Datascope Corp.,IABP是降压还是升压？,IABP对血压影响,1.反搏增强压超过非辅助的动脉收缩压 2.舒张末期压低于非辅助舒张末期压5-15mmHg,IABP对肾功能有利
3、还是有害？,理论上球囊在肾动脉开口以上，实际上难以做到 血流重要还是压力重要？ 尿液的生产需要肾动脉有足够的压力,IABP对肾功能有利还是有害？,肾血浆流量、肾小球滤过率均与平均肾动脉压有关，一定范围内呈明显正相关 肾动脉收缩压低于60mmHg时，肾小球有效滤过压为0 升压药物均能收缩肾小球入球动脉，减少肾血流 IABP可能部分堵塞肾动脉开口，减少肾血流，但能增加主动脉压，增加肾动脉压，增加肾小球滤过率,IABP对肾功能的影响,两组比较P0.05,*与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.01,泵衰竭时IABP的使用时机,泵衰竭见于大面积心梗，重症心肌炎 补足血容量后心脏指数2.0L/mi
4、nm2,IABP的使用时机,多巴胺15g/min/Kg，多巴酚丁胺20g/min/Kg）血压仍然不回升 ; 中等剂量的强心治疗时平均血压60mmHg，CI2.0L/minm2，尿量20-30ml/h,IABP的使用时机,建议一旦明确泵衰竭尽早使用，避免无效的药物观察，耽误抢救时机 IABP能减少强心升压药物的用量，增加疗效（严重酸中毒时儿茶酚胺药物疗效不佳）,IABP为心脏其他抢救措施保驾护航,IABP下低血压时仍可以小剂量应用血管扩张剂，以减少心脏前后负荷； IABP下可以适当增加补液量； IABP使呼吸机、透析等抢救措施应用成为可能； IABP能减少甚至能避免使用升压药物，以减少心肌耗氧量
5、及快速心律失常的发生；,IABP在右室心梗伴低血压的应用,理论上下壁+右室心梗需要大量补液，实际上多合并左室功能减低 大量补液易诱发心衰，中心静脉压不能反映真实心脏前负荷，肺毛压测量难以普及； 考虑多支病变可能大的下壁+右室心梗伴低血压时，建议酌情使用IABP，可以放心大胆的补液,反搏压不足的常见原因分析,球囊选择偏小； 位置过低，常见于床旁置管； 球囊未完全打开； 血压过低，自身收缩压低于70mmHg； 充气过迟； 严重的大动脉硬化，主动脉瓣关闭后压力迅速下降，波形降支变陡；,床旁置管的益处,方便快捷，减少搬运 便于抢救 体位不要求平卧 减少患者及家属顾虑,床旁置管的注意事项,动脉压可能较低
6、，血色较黑，而静脉压较高。反搏鞘管无侧管，初学者可能穿刺静脉却不知，务必确保穿刺动脉 ； 球囊导管进入预定位置后先接压力传感器，观察压力波形是否动脉，不确定在动脉内前绝对不充气，否则手术失败； 老年人争取穿刺左侧股动脉，避免动脉迂曲，导丝通过困难甚至进入对侧股动脉,心电信号不清楚时如何处理,用好的电极片 砂片打磨皮肤后，医用酒精脱脂，再贴电极片 手动选择心电信号清楚的导联 必杀技：采用心电监护仪导入信号 改用压力模式（房颤或压力过低时不宜采用）,植入术后病人的体位要求,不刻意要求平卧，端坐卧位也可以完成； 术后病人体位可以斜坡卧位30-45度； 长期卧床，病人可以侧卧位，不要求绝对制动。,停电如何处理,新机器电池可以使用2个小时 减少反搏的比例 电池完全耗竭时可以用50ml注射器带三通管接球囊，以每分钟10-20次频率充放气（目的是避免球囊表面血栓形成）,无鞘穿刺,目前主张更多的使用无鞘穿刺，更少的血管并发症 初学者慎重使用，尤其是床旁时 特殊病例：双侧股动脉严重硬化患者一例，换了3根8F穿刺鞘，包括金属抗折鞘全部损毁无法送入，几乎准备放弃时采用无鞘方法顺利送入球囊导管,溶血并发症,过去认为罕见，其实较为常见，多见于长时间使用后 血小板、红细胞减少为主，也可见白细胞减少 处理： 减小反搏球囊容积、减少反搏比例、输血、拔管停止反搏后多能自行恢复,谢 谢,
