附件二辽宁科技大学教师赴国（境）外访学研修申请表所在单位： 填表日期 年 月 日个人信息姓名性别出生年月来我校 工作时间现职称任现职时间行政职务从事学科专业联系方式手机： 邮箱：最高学历/学位/毕业学校最高学历学位取得时间申请研修情况具体研究方向拟前往国家（地区）及城市日本拟访学研修学校或单位埼玉工业大学出国类别短期研修研修时间2017 年 9月 24日2017年10月 14日，共21天。研究领域（按通知中的五个领域填写）本人教学科研成果1. 科研成果：最近四年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中的排名次序）2. 获奖情况：最近四年曾获得过的专利和学术成果及奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序）、荣誉称号等填写时将红色字体删除访学/进修/计划访学（进修）工作计划1 进修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间2 完成进修后的工作、学习计划填写时将红色字体删除院系意见1、 被推荐人近几年教学、科研、工作情况2、 学术、业务水平和发展潜力3、 综合素质与健康状况4、 研修后对被推荐人的使用计划填写时将红色字体删除 学院负责人签字：（加盖公章） 年 月 日学校意见 负责人签字： （加盖公章） 年 月 日
