1、飞行员对头盔和氧气面罩过敏 2 例报告?36?飞行人员左肾错构瘤伴右肾囊肿 1 例李惠荣王开辉王莉(沈阳军区大连疗养院,大连 I16013)关键词肾错构瘤病例报告中图分类号 R730.261R737.11I 临床资料患者男性,39 岁,运一 7 通射长,飞行时间 2600h.健康疗养入院.检查身体:心,肺,肝,脾未发现异常,肾区无叩痛,神经反射正常.血尿便常规,血脂,血糖,肝功及心电图,胸部 X 线检查均未见异常.B 超检查示:左肾大小正常,在上极皮质内见一强回声肿物,大小为 I.4cmI.4cm,边界清楚,光滑,余未见异常.右肾大小正常,在下极皮质内见一囊性回声肿物,大小为 I.3cmI.3
2、cm,边界清楚,伴后加强.诊断:左肾错构瘤;右肾囊肿.体检结论:飞行合格,必要时送院手术治疗.2 讨论肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是肾良性肿瘤中较多见的一种,占全部肾肿瘤的 39,左右肾发生率无差别.最常见症状为腰痛,此外可有血尿以及因肿瘤出血造成的急性腹痛,休克等症.随着体检机会增多,偶然发现者也增多.单纯性肾囊肿是肾脏囊肿性疾病中最常见,症状最轻微的一种.病因尚未确定,可能是后天获得性的.囊肿常是孤立的单侧病变,多起源于肾实质.囊肿压迫肾实质形成一薄壁,囊肿与肾盂或肾盏并不相通.常无明显症状,多在腹部影像学检查时偶尔发现.此例患者为大体检常规 B 超检查时偶然发现,无明显症状,容易被忽
3、视.飞行人员应落实定期体检制度,并加强影像学检查.-2004-04-22 收稿张延藏编校 对 1 名过敏性哮喘飞行员的防治措施王建良(中国人民解放军临潼疗养院,临潼 710600)关键词哮喘过敏症花粉中图分类号 R562.25R593.1R392.11I 临床资料患者男性,46 岁,藏族,运一 5 飞行员,总飞行时间2600h,驻地成都.1993 年第 1 次来我院疗养时述:1985 年以来,每年 8 月初无明显诱因地几乎每天出现咳嗽,胸闷,随之感到呼吸困难,而且常在夜间突然发作,被迫端坐.持续2O 余天,无法参加飞行训练.曾到处就医,多次住院, 疗效航空军医 2005 年 2 月第 33 卷
4、第 1 期均不佳.1993 年 8 月来我院疗养时哮喘已发作,火车过秦岭后缓解,入院两天哮喘未发作.听诊两肺呼吸音清晰,未闻及哮呜音和干湿罗音,肺功能检查正常.做过敏源检查,结果为夏秋季花粉(+).由于我院没有花粉分类抗原,不能判定具体花粉种类.当时确定对该飞行员暂不施药物治疗,免去体育锻炼,进行密切观察.至疗养结束哮喘未发作.结论:飞行合格.与该飞行员及其领导协商决定,以后每年8 月初该飞行员都来我院疗养,至 9 月中,上旬出院,疗养时间 40d.该飞行员遵守了这一医嘱,每年 8 月初单独来我院疗养,至今已 1O 年,哮喘再未发作.2 讨论过敏性哮喘是由变应源引起的,如果能避免接触变应源,过
5、敏性疾病就不会发生.季节性过敏哮喘与植物散发的致敏花粉有直接关系.我们推测该飞行员在成都犯病,至临潼疗养不发病,可能是由于临潼地区没有导致该飞行员发病的那种花粉.我们让该飞行员在成都鲜花盛开的季节躲避到临潼,达到治疗目的.从这例患过敏性疾病飞行员的成功防治使我们想到:飞行人员患过敏性疾病者都相当普遍 (主要是过敏性鼻炎),如果对其中与季节相关的过敏飞行人员能单独异地安排疗养,并适当延长疗养时间,可能会对他们的康复有益.-20041020 收稿张延藏编校飞行员对头盔和氧气面罩过敏 2 例报告蒋文斌陈云清(中国人民解放军 95214 部队)关键词过敏症飞行员中图分类号 R593.1I 临床资料例
6、I 高性能战斗机飞行员,33 岁,1991 年后曾飞过歼一5,歼一 6 和歼一 7 飞机,2003 年 8 月改飞高性能战斗机.使用进口头盔及氧气面罩(该型头盔内衬垫为羊皮制成; 氧气面罩内衬为鹿皮制成).至 12 月,每于飞行后额面部均出现骚痒症状,额部与头盔内垫接触处及面颊和下颌与氧气面罩接触处皮肤红肿,两天后结痂,脱皮.体系医院和地方省级医院均诊断为皮肤过敏.但具体对头盔面罩中所含的哪种物质过敏,未能明确,也未对头盔,面罩中的细菌,霉菌做培养鉴定.该飞行员无食物过敏史,但对阿莫西林,罗红霉素,氨苄青霉素,头孢类药物过敏.给患者口服抗过敏药阿司咪唑(息斯敏) 和外用糠酸莫米松软膏(艾洛松)
7、 及克霉唑涂搽,都没有取得满意的疗效.例 2 高性能战斗机飞行员,39 岁,飞行总时间 2430h,先后飞过歼一 5,歼一 6,歼一 7 飞机.1991 年改飞高性能战斗机,I996 年戴进口头盔,氧气面罩飞行后出现与例 1 相同的皮航空军医 2005 年 2 月第 33 卷第 1 期肤过敏现象,额,面部骚痒,唇黏膜水疱,但症状较例 1 轻.经在队用克酶唑软膏涂搽局部,数日后症状完全消失.2 讨论头盔,面罩不洁可导致霉菌滋生.航空兵部队飞行频繁,南方阴雨天气多,氧气面罩经常处于潮湿状态.加上未定期清洁,消毒,保存方法不当(每次飞行后飞行员将头盔,氧气面罩置于帆布包里,密闭保存),导致细菌及霉菌
8、滋生,可能是过敏原因,试用克霉唑软膏治疗可能有效.此外,航医对过敏体质的飞行员使用进口头盔,面罩时应注意皮肤过敏的观察.头盔,氧气面罩经常接触飞行员口鼻,无论使用什么样的头盔,面罩,都要注意清洁卫生.要定期消毒,用后置于干燥通风处,防止霉菌滋生.对于使用进口头盔,面罩有皮肤过敏现象的飞行员,在条件许可时尽量找到过敏源,以便有针对性地治疗.E20050113 收稿张延藏编校人胰岛素过敏 3 例报告蒋克春庞春梅(中国人民解放军第 454 医院,南京 210002)关键词胰岛素过敏病例报告中圈分类号 R458.5R392.81 临床资料例 1 女性,65 岁,糖尿病病史 67 年,因口服降糖药控制不
9、佳而改用猪胰岛素治疗.20d 后,注射部位出现红肿,且逐渐增大,改优泌林 70/30 皮下注射,红肿及硬结较使用猪胰岛素明显减小.其间患者曾停用胰岛素,改口服降糖药治疗 1 个月,重新使用优泌林 70/30,红肿及硬结进一步缩小,但未消失,血糖恢复至理想水平.例 2 女性,36 岁,因血糖增高行诺和灵 30R 胰岛素治疗,约 1 个月后,每次注射部位出现约 1cmX1cm 红肿及硬结.更换优泌林 70/30 后,红肿及硬结无明显改变,3 4 个月后,红肿及硬结逐渐缩小,直至基本消失.例 3 女性,65 岁,血糖增高 4 年,使用国产正规胰岛素5d 后腹部,背部出现红色斑丘疹,伴骚痒,逐渐扩大至
10、四肢及面部,融合成片,伴水肿,有糠秕状脱屑,躯干部更明显,呈红皮病样改变.实验室检查:血尿素氮 1O.8mmol/L,肌酐214mol/L,尿酸 499mol/L.预氢化可的松 200mg 静滴抗过敏,并予国产普通胰岛素静滴降血糖.皮疹明显加重,并出现新的皮疹,急查血尿素氮 15.6mmol/L,肌酐291mol/L,尿酸 549mol/L.遂停胰岛素,改多种口服降?37?糖药降血糖,氢化可的松 200mg 静滴 1 次/d 抗过敏.随后改泼尼松早晨 30mg,晚 10mg(16:00),肾功能各项指标达最高值,血尿素氮 22.7mmol/L,肌酐 318mol/L,尿酸679mol/L,空腹
11、血糖 20.1mmol/L,餐后 2h 血糖27.6mmol/L.此后肾功能逐渐好转,皮疹逐渐消退,泼尼松逐渐减量后血糖也逐渐下降.半个月后复查肾功能完全正常.2 讨论人胰岛素含有 51 个氨基酸残基,分子量 6048u(6000D).猪胰岛素 B 链上 1 个氨基酸残基与人胰岛素不同,因此其免疫原性较基因工程人胰岛素强.中效胰岛素因含有鱼精蛋白,其免疫原性较正规胰岛素强.大多数接受胰岛素治疗的病人体内会产生针对胰岛素的特异性抗体及细胞免疫反应,但严重过敏反应并不多见.基因重组人胰岛素引起过敏反应更为罕见】.胰岛素过敏分局部和全身反应,后者常表现为血清病,紫癜,血管神经性水肿,哮喘,过敏性休克
12、等,发生率仅为 0.15 左右.胰岛素过敏多在初次和停用数周后再用时发生,255O 的这类病人对其它药物有过敏史2. 本 3 例患者均无其它药物过敏史,且例 1 停药1 个月后再次使用胰岛素过敏反应反而明显减轻,与文献描述不一致.当使用胰岛素出现速发性过敏反应时,应立即停用,继之用抗组织胺药或 1:1000 肾上腺素皮下注射 .重者需用皮质激素,血管活性药物等综合治疗.当必需使用胰岛素时可试行胰岛素脱敏疗法口.部分患者对动物胰岛素过敏而对人胰岛素,尤其对正规人胰岛素无过敏反应,因此可更换人胰岛素治疗“. 但汪志红等报道人胰岛素过敏者对多种脱敏疗法及更换胰岛素,合用抗组织胺药均无良好反应,使用诺
13、和灵加地塞米松皮下注射效果良好.例 3 使用胰岛素后出现严重皮肤过敏及急性肾功能不全,国内尚未见文献报道.治疗上除停用有关药物及对症支持治疗外,可使用肾上腺皮质激素,必要时合用细胞毒类药物.参考文献1 田庆,杨国庆.重组人胰岛素过敏 1 例.人民军医,2001,44(12):7362 施法兴,张真稳,朱妍,等.用生物合成人胰岛素治疗对动物胰岛素过敏的糖尿病酮症酸中毒一例报告.中国糖尿病杂志,1998,6(3)1893 邱秋玲.1 例糖尿病患者胰岛素过敏行脱敏疗法的护理.护理学杂志,1998,13(5):3044 窦萍.诺和灵 30R 致严重溶血性贫血一例.中国糖尿病杂志,1998,(4):22O5 汪志红,张素华,洪苏玲,等.人胰岛素过敏一例.中国糖尿病杂志,2002,10(4):249-25020040616 收稿张延藏编校
