1、非结石性输尿管梗阻的手术治疗（附 121例报告）314 现代泌尿外科杂志第 l1 卷断价值较高,可根据重复肾具有同一包膜,上下两组集尿系统的回声特点进行判断,确诊率可达 80.IVU 具有决定性诊断价值,可以了解整个尿路的形态和功能及结石的情况,是制定治疗方案的重要依据,但缺点是当上肾功能降低时,可因其不显影而漏诊.CT 检查有时会将单纯重度积水的上肾误诊为肾囊肿,但对合并结石者有极高的诊断价值.核磁共振可获得尿路的全貌,对尿路积水,梗阻定位的准确率达 100,定性准确率达 85.7,但不能确认结石,亦不能判断肾脏功能.5.3 冲击波碎石重复肾结石若未合并尿路严重狭窄,异位开口及肾功能异常,可
2、行 SWL,指征与普通肾结石的 SWL 相同.但要注意,上肾邻近肺底,SWL 时应避免损伤肺部.重复肾的上肾往往发育不良和功能不全,冲击能量不宜过高.下肾结石可适当提高冲击能量和冲击次数.重复肾常因输尿管的扩张而蠕动减弱,排石时间较长.(编辑雷立权)?短篇与个案? 文章编号:1009-829l(2006)06-0314-01非结石性输尿管梗阻的手术治疗(附 121 例报告)何屹,何以权,蒋振华,俞增福(浙江省嘉兴市第一医院泌尿外科,浙江嘉兴 314000)关键词:输尿管梗阻;手术中图分类号:R693 文献标识码:B输尿管梗阻性病变在泌尿外科中占有重要地位.梗阻原因除泌尿系结石外,亦可发生在输尿
3、管本身疾病或输尿管外等因素.统计分析了我院自 1990 年 1 月至 2005 年 12 月间行手术治疗的非结石性输尿管梗阻共 121 例,现报告如下.I 一般资料本组 12l 例.男性 53 例,女性 68 例;年龄 679 岁,平均 52.5 岁;病程 6h-3 年.临床表现 :腰部酸胀不适或疼痛,肉眼血尿或镜下血尿,尿急,尿频,尿痛等.患者行 B 超,静脉肾盂输尿管造影,输尿管逆行插管造影,CT,MRU 和膀胱镜等检查.12l 例中输尿管手术后狭窄 24 例,输尿管手术误扎l4 例,输尿管结核 l2 例,重复肾输尿管 l2 例,膀胱肿瘤ll 例,输尿管息肉 lO 例,输尿管恶性肿瘤 1O
4、 例,输尿管末端囊肿 7 例,腺性膀胱炎 4 例,腔静脉后输尿管 4 例,输尿管外束带压迫 3 例,肾下垂 2 例,输尿管炎性肉芽肿 2 例,神经源性膀胱 2 例,输尿管嗜酸性肉芽肿 l 例,后腹膜硬化症 1 例,先天性输尿管狭窄 l 例,输尿管异物 l 例.121 例中单侧输尿管梗阻 114 例,双侧梗阻 7 例.2 方法与结果121 例均行手术解除输尿管梗阻.其中输尿管部分切除十端端吻合术 25 例,输尿管再通术 21 例,肾输尿管切除术28 例,膀胱部分切除术+输尿管再植术 17 例,输尿管部分切除术+膀胱再植术 16 例,全膀胱切除术+ 尿流改道术 8 例,肾部分切除术+扩张输尿管切除
5、术 5 例,输尿管切断再吻合术 4 例,肾固定术 2 例,输尿管镜下异物取出术 1 例.98 例患者得到随访.经 648 月随访,复查 B 超或静脉肾盂造影,其中 92 例显示手术侧输尿管通畅,同侧肾积水消失或显着改善,术后肾功能均正常;6 例再次出现输尿管梗阻而行二次手术治疗.3 讨论非结石性输尿管梗阻病因繁多,常在初诊时难以明确.姚茂银等将非结石性输尿管梗阻大致分三类:输尿管腔内狭窄,管腔外压迫,医源性损伤后狭窄.本组资料以手术误扎和术后狭窄最多见,共有 38 例.其中妇科手术误扎 14 例,肿瘤科手术误扎 6 例.非结石性输尿管梗阻虽病因不同,症状各异,但均出现肾积水和输尿管扩张.应用
6、B 超,静脉肾盂造影,逆行肾盂输尿管造影,CT,MRU 和内镜等基本可以在术前明确诊断.引起非结石性输尿管梗阻,大部分需要手术介人.本组 121 例中均在诊断后及时进行了手术,其中 28 例行肾切除术.主要原因为输尿管腔内的肿瘤和先天性狭窄多见,患者往往忽视疾病的变化,导致肾脏重度积水.Gonzalez 等研究了 l413 名病例后发现在重复肾的患者中部分患者还合并有 PUJ 梗阻,需要针对性的手术治疗.近年来,对于无法通过影像学检查明确病因的患者采用了输尿管镜探查术,明确诊断输尿管肿瘤,狭窄,异物等病变,进行对症手术.随着腔镜技术的普及,对重度肾积水的患者我们也越来越多地采用腹腔镜下肾切除术
7、,以达到微创的治疗效果.但输尿管镜手术的普及为诊治带来好处的同时,也导致了并发症的出现.本组 24 例输尿管手术后狭窄中,有ll 例为外院和本院的输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石后的并发症,后均通过开放手术解除梗阻.因此合理检查,仔细解剖,正确治疗是降低非结石性输尿管梗阻的保证.参考文献:1姚茂银,施晓雷 ,肖家全.输尿管非结石性梗阻的病因及诊断_J.临床泌尿外科杂志,2002,17:11-12.E2GonzalezF,CanningDA,HyunG,eta1.Lowerpolepelvi-ure-tericjunctionobstructioninduplicatedcollectingsystemsJ.UInt,2006.97(1):161.165.33HongJH,JeonSS,LeeKS.Resultofendoscopicareteroureter-ostomywithholmium:YAGlaserforcompleteureteralobstruc-tionJ.JEndourol,2005,19(8):979-983.(编辑胡爱玲)
