1、过敏性紫癜性肾炎治疗综述过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害 , 是过敏性紫癜最重要的并发症 , 直接影响其病程和预后。 临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、 便血外 ,主要表现为血尿和蛋白尿 , 属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。近年来, 紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视, 中医药治疗本病取得了较好的疗效。 现就近 6 年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。1 辨证分型治疗周柱亮 1 将本病分为 6 型 : 风热夹瘀型:方选消风散合小蓟饮子加减; 脾肾气虚型: 方用参苓白术散加减; 气阴两虚型 :方用参芪地黄汤加减; 阴虚内热型:方以知柏地黄汤加减 ; 脾肾阳
2、虚型: 方用实脾饮合真武汤加减; 肝肾阴虚型 : 方以杞菊地黄汤合二至丸加减。刘宝厚 2 认为紫癜性肾炎宜首辨病期 , 分清急性活动期还是慢性缓解期 , 然后再进行辨证治疗。急性活动期以紫瘢始发为主要特征，以标实为主，分为风邪夹瘀型 : 方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；湿热伤络型：方用肾复康I号方加减（白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等） 。慢性缓解期紫癜多已消退, 应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为阴虚火旺型：方用肾复康n号方加减 （太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等） ; 脾
3、肾气 （ 阳 ） 虚型:方用肾复康in号方加减（生黄黄、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等 ） 。孙郁芝3 认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在 ,本虚标实是其病机特点 ,本虚多为气虚、阴虚 ,标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。将本病分为 8 个证型 : 风热夹瘀型; 里热炽盛 ,血溢成瘀型 ; 阴虚血热,络阻血瘀型 ; 气阴两虚 ,湿热夹瘀型 ; 脾肾两虚 , 水湿夹瘀型; 湿热蕴结夹瘀型; 气虚兼湿热夹瘀型；肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。邓立武 4 等认为肺系病灶可循经传给肾脏,肺又与大肠相表里,邪毒也可从大肠侵犯肾脏, 似乎与现代医药描述的致病因素 （主要是呼吸
4、道感染、 食物过敏 ）相一致 ,从肺论治本病,将其分为 5 型 :风热犯肺,血络受伤型 ; 痰热蕴肺,血热络伤型 ; 肺肾阴虚 , 阴虚火旺型; 肺肾气虚 ,气不摄血型; 肺肾不足,气阴两虚型。李宜放5 等认为紫癜肾的病因病机多由感受风、热、毒、湿之邪 , 内扰血络 ,络伤血溢所致。瘀血始终贯穿于紫癜性肾炎的全过程, 将本病分为 5 型 : 风热毒夹瘀型:方用益肾汤加减（荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、金银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、桔梗、丹参、红花、茜草） ; 阴虚血热夹瘀型:方用血尿停加减生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、旱莲草、女贞子、小蓟、茜草、石韦、白术、金银花、蒲公英、荆芥、乌梅、益母
5、草、蝉蜕、三七参面（分冲） ; 湿热内阻夹瘀型:方用三仁汤或四妙散加减杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、苍术、黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌草、白茅根、黄芩、大黄（后下 ） 、丹参、牡丹皮、赤芍、茜草、大小蓟、益母草、泽兰、车前子（包煎） ; 气阴两虚夹瘀型 :方用参芪地黄汤加味（太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍、地龙、当归、 黄芩、 紫草 ） ; 脾肾两虚夹瘀型 :方用莲慈汤加减（黄芪、生地黄、桑寄生、猪苓、当归、牛膝、补骨脂、赤芍、川芎、泽兰、益母草、王不留行、三棱、莪术、半枝莲、山慈菇、败酱草 ） 。陈建平 6 认为本病病机不外热、瘀、虚三端,三者既可单独存在
6、,又可兼夹为病,将本病分为 3 型 : 风热湿毒, 内扰肾络型 :药用紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠菜花、 白茅根、 生地黄、 赤芍、 牡丹皮、 蝉蜕、 三七粉 （另冲 ） ;阴虚血热, 瘀血阻络型 : 药用生地黄、丹参、马鞭草、白花蛇舌草、旱莲草、三七粉（另冲 ） ; 气阴两虚 , 肾络瘀阻型 :药用太子参、山药、马鞭草、生地黄、蒲黄、茜草、白术、山茱萸、 三七粉 （另冲 ） 。 陈以平 7 认为本病初期以实 （风邪、热邪 ） 为主 ,后期以虚（气阴两虚、肾阴亏虚、 脾肾阳虚 ） 为主 ,往往虚实互见 ,错综复杂。在整个病变过程中 , 自始至终兼见 瘀血为患 , 强调活血化瘀 , 虚实兼
7、顾。将本病分为 5 型 : 风邪外袭型 :偏风寒者以消风散加减,偏风热者以金蝉蜕汤加减热毒内炽型:方以犀角地黄汤加减; 阴虚内热型:方以陈氏紫癜汤加减（白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、茯苓、乌梅、女贞子、旱莲草、山茱萸、蒲黄 ） ; 脾肾亏虚型: 方以参芪地黄汤加减; 脾虚湿热型: 方以越鞠丸合三仁汤加减。2 专方治疗卢燕8 等运用消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎 , 治疗组分为毒热内蕴、脾肾两虚 2 个证型 , 分别应用消癜益肾饮1 号 （仙鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、牡丹皮、丹参等） 、消癜益肾饮2 号 （生黄芪、菟丝子、生山药、芡实、莲须、淡豆豉、牡丹皮、丹参等）
8、 。与对照组（口服维生素C 、维生素P、复方丹参片）比较，总有效率分别为86. 6 %、63.3 % , 有显著性差异。彭暾 9 自拟益气活血汤（黄芪、丹参、小蓟、紫草、当归、地龙、乌梅炭、生地黄、白芍、桃仁、红花、川芎 ） 治疗过敏性紫癜性肾炎 42 例,完全缓解 17 例, 显效 15 例,有效 7 例,无效 3 例,总有效率 92. 9 % 。 高文 10 等自拟引血归经汤 （ 当归、僵蚕、白芍、地榆、生熟地黄、麦门冬、地龙、川芎、茜草、荆芥） 治疗紫癜性肾炎 60 例,治愈57 例,显效 3 例,总治愈率 95 % 。宣云岗 11 采用调肾汤中医药信息2007年第24卷第1期 15 （
9、黄芪、郁金、金银花、丝瓜络、车前子、白茅根、柴胡、黄芩、党参、苏子、花椒、甘草、白花蛇舌草） 为主治疗过敏性紫癜肾炎 48 例,治愈 44 例,好转 3 例,无效 1 例,总有效率97. 9 % 。 黄湘霞 12 运用凉血抗敏汤（大蓟、小蓟、 丹参、白茅根、茜草根、仙鹤草、益母草、徐长卿、广地龙、生黄芪、水牛角片、蝉蜕、生地黄、赤芍、牡丹皮、生甘草） 治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 42 例,痊愈 31 例,有效 6 例, 无效5 例 , 总有效率为 88. 1 % 。卞存卫 13 自拟凉血消斑汤（生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、威灵仙、青黛、益母草、白茅根、旱莲草、大蓟、小蓟、生薏苡仁、黄芪）
10、合雷公藤多甙片治疗紫癜性肾炎 38 例,显效 28 例,好转 7 例,无效 3例,总有效率 92. 1 % 。侯广林 14 等采用消斑汤（生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草、大黄、生山楂） 治疗本病 48例,治愈 28 例,有效 14 例,无效 6 例,总有效率 87. 5 % 。任志国 15 自拟紫草饮（紫草、牡丹皮、赤芍、生地黄、蝉蜕、益母草、茯苓、白茅根、赤小豆、甘草） 治疗小儿紫癜性肾炎45 例,治愈 33 例,显效 5 例,无效 7 例,总有效率为 84.4 % 。综合上述报道, 紫癜性肾炎不外本虚标实 , 本虚多为气虚、阴虚 , 标实多为热毒、湿热、瘀血。本病多为感受热毒湿热之邪,
11、里热炽盛,迫血妄行 ,损伤脉络 ,血溢脉外而为瘀。 热毒内蕴 , 日久耗伤正气,脾气亏损 ,统摄无权 ,血不归经 ,溢于脉外 ,气虚不足以推血,则血必有痰。热邪入血分,煎灼津液 ,致阴液亏损 ,阴虚火旺 ,扰动血脉而致血不循经形成瘀血。气虚、阴虚,正气不足又易于招致外邪 ,致使病情反复。基于上述病机,中医辨证施治多用清热、祛湿、活血、止血、益气、养阴之品。清热药常用 : 金银花、连翘、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、玄参等。祛湿药常用 : 茯苓、薏苡仁、泽泻、苍术、苦参等。活血药常用: 川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝等。止血药常用: 大小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草、三七、蒲黄等。健
12、脾补气药常用 :党参、白术、黄芪、山药、甘草等。滋阴清热药常用: 旱莲草、女贞子、石斛、麦门冬、知母、黄柏、生地黄等。3 中西医结合治疗郑天文 16 等采用中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎 35 例 , 对照组给予激素、维生素 C 、潘生丁、扑尔敏、钙剂等,中西医结合治疗组在上述西医治疗基础上进行中医辨证论治 , 共分3型：（1）血热夹瘀型：方用紫瘢肾I号金银花、连翘、白 花蛇舌草、益母草、白茅根、玉米须、三七粉（冲服 ） 、王不留行籽、大蓟、小蓟；（2）血热夹湿型：方用紫瘢肾n号水 牛角、炒栀子、玉米须、牡丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、木通、车前子（包）、阿胶（烽化）；（3）气不摄血型：方用紫瘢肾田号
13、 （党参、黄芪、白术、白芍、当归、鸡血藤、炙甘草、茯苓、仙鹤草、黄精、早莲草、女贞子）。7d为1个疗程，共24 疗程。中西医结合治疗组皮疹消褪时间、肾脏损害消失时间均短于对照组,有显著性差异。宋明锁 17 治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 30 例,治疗组在对照组（潘生丁、维生素E 、蛋白尿Alg者加代文；有皮疹紫瘢复发加克敏能；腹痛、关节痛使用短程激素等 ） 的基础上 ,给予中药泻热消斑汤 （栀 子、生石膏、黄连、防风、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、大黄、甘草 ） , 治愈率分别为 67 % 和27 % 。治疗组水肿消退、血压恢复正常、血尿消失、尿蛋白转阴的平均时间均明显短于对照组。 曲玉香 18 等中
14、西医结合治疗过敏性紫癜肾炎34例，治疗组在对照组（青霉素、扑尔敏、维生素 C、芦丁、安络血、氢化可的松） 的基础上 ,给予中药石斛、麦门冬、白术、黄芪、生地黄、苦参、石韦、小蓟、赤小豆、连翘、茜草、藕节炭、丹参,2 组疗程均为 12 周,总有效率分别为 94. 1 %和66. 7 % 。杨洪娟 19 等采用中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎 92 例,治疗组在对照组（扑尔敏、强的松、 环磷酰胺 ） 的基础上加用自拟中药脱敏消斑汤银柴胡、乌梅、五味子、防风、黄芪、党参、生地黄、紫草、白茅根、三七粉（另冲 ） ,总疗程为 12 周。治疗组总有效率 97. 8 % , 高于对照组75.0 % ,2 组间
15、有显著性差异。治疗组血尿消失时间、尿蛋白转阴的平均时间均短于对照组, 随访半年无复发。4 中药制剂4. 1 雷公藤已被证明有免疫抑制及抗炎作用 , 能抑制抗体生成, 改善肾小球毛细血管的通透性, 保护和修复基底膜负电荷屏障 ,减少蛋白尿,还可以减轻肾脏的组织病理改变。纪晓栋20 采用激素联合雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎 38 例,总有效率为 97 % , 与激素对照组89 % 比较有显著性差异。 4. 2火把花根片有明显抗炎、 抑制免疫的作用,但无细胞毒药物的毒副作用,可抑制毛细血管通透性, 改善肾小球微循环,减少炎性渗出, 抑制纤维增生。周建华21 等的临床研究显示火把花根片对儿童HSPN 肾炎
16、型和肾病型及肾小管间质的病变均有显著疗效, 其对 HSPN 肾炎型降尿蛋白效果及总疗效好于雷公藤多甙片。 4. 3川茸嗪有抗病毒和提高组织耐缺氧能力，保护血管内皮细胞, 减轻毛细血管通透性等作用。胡小英22 等在常规治疗基础上加用盐酸川茸嗪按照5mg/ kg d - 1加入5 % 葡萄糖缓慢静滴,1 次/ d , 连用 2 周。结果显示川芎嗪能够预防过敏性紫癜肾损害 , 并能明显减轻紫癜性肾炎病情。4. 4 丹参能改善肾微循环,减少血小板聚集,降低血黏度,减少肾脏的血栓形成 , 减轻肾小球基底膜的损伤 , 减轻蛋白尿改善肾功能。黄芪能提高免疫功能,抗氧化 ,扩张血管 ,增加肾血流量 , 降低血
17、小板黏附, 减少血栓形成。 祝领旗 23 等治疗过敏性紫癜肾炎 44 例,在治疗中均用黄芪注射液、丹参注射液各20ml , 儿童各10ml , 加用5 % 葡萄糖溶液250ml , 静脉滴注,1 次/ ,18d为1 个疗程,取得了满意疗效。4. 5 肾炎康复片主要成分为生地黄、杜仲、山药、丹参、, 具有增强免疫, 补肾健脾 , 益气养阴 , 活血化瘀 ,凉血补血 , 改善微循环等功能。栾江威24 等采用肾炎康复片治疗 30 例紫癜性肾炎患儿。临床观察表明该药在减轻血尿、蛋白尿方面均有明显疗效。4 . 6 丹芍颗粒药物组成为赤芍药、 牡丹皮、 水牛角、 丹参、鸡血藤、小蓟、蝉蜕、生地黄、甘草等, 具有凉血活血, 化瘀通络的作用。 袁斌 25 等运用丹芍颗粒治疗小儿过敏性紫癜肾炎 36 例 , 临床实践表明该药能明显消除皮肤紫癜、血尿、蛋白尿 ,对轻型急性肾炎综合征疗效较好, 肾病综合征的疗效差。5 问题与展望现代医学对于紫癜性肾炎尚缺乏有效的治疗手段。上述文献报道提示了中医药在治疗紫癜性肾炎的优势和潜力 ,但其中也存在一些问题 ,例如病例选择存在差异;辨证分型和疗效评价标准不统一;观察病例数量相对较少;远期疗效少有报道;缺乏作用机理方面的研究等。今后我们还应不断在这些方面予以完善和加强, 充分发挥中医中药的优势。可以预见 , 中医药在治疗紫癜性肾炎方面前景广阔。 _
