1、老年腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素合理性研究许志扬 江国英 陈国度 吴雨田 陈广泽 蔡智锋 林仁芳（福建医科大学莆田市第一医院教学医院普外科，351100）【摘要】 目的 探讨老年患者腹股沟疝无张力修补术是否需要常规预防性应用抗生素。方法 按照随机对照的原则对 2009 年 5 月至 2012 年 12 月我院诊治 624 例老年腹股沟疝进行前瞻性研究分析。治疗组 312 例，术前一次性应用预防性抗生素；对照组 312 例，术前未应用抗生素；对比两组术后手术部位感染发生率情况。结果 624 例中共10 例发生手术部位感染，其中治疗组 2 例，对照组 8 例，两组比较差异有显著性意义。比较
2、两组术后第三天血白细胞计数、中性粒细胞比值差异有统计学意义。 结论 老年患者腹股沟疝无张力修补术建议常规应用抗生素预防术后手术部位感染。关键词 老年， 腹股沟疝， 抗生素Prophylactic antibiotics treatment for older tension-free repair of inguinal hernia . Xu Zhiyang ,Jiang Guoying , Chen Guodu ,Wu Yutian, Chen Guangze ,Cai Zhifeng ,Lin RenfangFujian Med Universicity,Teaching Hospita
3、l,Hospital Putian 1,Department of general surgery 通信作者 Tel:13808579139; E-mail:Abstract objective To investigate the feasibility of tension-free repair of older inguinal hernia with prophylactic antibiotics treatment . Methods According to the principle of randomized controlled trial ，a total of 624
4、 cases of older inguinal hernia treated from May 2009 to December 2012 in our hospital were analyzed prospectively . The cases were divided into two groups (control group and trial group ) . Cases in trial group (n=312) were treated by antibiotic once preoperatively while cases in control group (n=3
5、12) received no antibiotics treatment .The outcomes of surigical site infection rates between two groups were compared. Results Among 624 cases , 10 case (2 from trial group and 8 from control group ) developed surigal site infection . The difference was significant statiscally . There was significa
6、nt difference in the results of complete white blood cell count , neutrophilic granulocyte ratio . Conclusion There is need to apply regular prophylactic antibiotics treatment for older tension-free repair of inguinal hernia . Keywords: older ; inguinal hernia ; antibiotics本文对我院自 2009 年 5 月至 2012 年
7、12 月收治的 624例 70 岁以上老年腹股沟疝进行前瞻性随机对照研究，探讨老年患者腹股沟疝无张力修补术是否需要常规预防性应用抗生素,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 考虑到以下情况可能降低患者抗感染能力，列为初筛入组排除标准：（1）合并糖尿病；（2）合并出血性疾病；（3）合并免疫缺陷类疾病；（4）嵌顿疝、绞窄疝；（5）术前 1 月内接受糖皮质激素治疗。入组病例共 624 例，根据 1:1 比例单盲划分治疗组与对照组，每组各 312 例，其中治疗组术前半小时给予单次 2.0 克头孢唑啉预防性抗感染治疗；对照组未应用任何抗生素，仅以生理盐水为安慰剂术前半小时输入。对照组男 297 例，
8、女 15 例，年龄（79 8.6）岁，治疗组男 295 例，女 17 例，年龄（80 9.2）岁，两组病人疝分型 1及补片使用情况见表1，两组病例术式比较差异无统计学意义。所有患者均麻醉前电动剃刀剪毛，术中植入疝修补材料，使用可吸收缝线缝合固定，接受腹股沟开放式无张力疝修补术，术后发生10 例手术部位感染，治疗组 2 例，对照组 8 例，8 例经换药后治愈，对照组 2 例移除补片后切口愈合，术后疝复发。术后第 3 天查全血白细胞计数及中性粒细胞比值。1.2 补片种类 Lichtenstein 术采用 Bard Mesh large pre-shaped 补片， Rutkow 术采用 Bard
9、Mesh Plug 补片，腹膜前间隙无张力修补术采用 Bard Modified Kugel 补片。1.3 随访本组病人术后第 1、2、4、8、12 周门诊随访或电话随访。由专业医师负责，观察伤口是否存在红肿、发热、疼痛，出现分泌物等感染症状，伤口感染按照我国医院感染诊断标准 2。2 结果两组间术后手术部位感染率及血白细胞情况见表 2。所有统计均采用 SPSS11.0 统计软件进行分析，计数资料采用 X2 检验及 Fisher 精确检验，计量资料采用 t 检验、秩和检验，检验为双侧检验。3 讨论最近一项大型荟萃分析，涵盖了 250 项临床试验和 4809例患者，评价了在 23 类手术中全身预防
10、性使用抗生素降低感染率的情况 3。在这项分析中，全身预防性使用抗生素与不使用相比，发生感染的相对危险度为 0.19-0.82，表明全身预防性使用抗生素有效。前瞻性随机试验表明 4，清洁型择期手术，比如疝气和乳腺手术，预防性使用抗生素有益，但并不意味着每个患者都要接受预防性抗生素用药。长期以来，中国存在严重的抗生素滥用现象 5，卫生部于 2009年 3 月颁布卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发200938 号） 。我院自 2009年 5 月起，严格执行卫生部 38 号文件精神，对腹股沟疝手术原则上围手术期禁止使用抗生素。然而高龄患者局部抗感染能力下降，腹股沟疝无张力
11、修补术因为植入人工补片，作为异物有增加术后感染的风险。本组术后手术部位总感染率 1.6%，高于文献报告的 1%6，其中治疗组手术部位感染率 0.64%，对照组手术部位感染率 2.56%，两组间比较差异有显著性意义。统计分析术后 3 天全血白细胞计数、中性粒细胞比值，两组间比较差异有显著性意义。进一步分析本组 10 例手术部位感染病例，两例切口深部组织感染均发生于对照组，换药无法愈合，最后不得不移除补片，发现补片下有积脓，经清创及较长时间换药后切口愈合，但术后疝复发。本组资料显示，两组病人发病情况及手术方式基本相同，但治疗组手术部位感染率明显低于对照组。因此我们建议，腹股沟疝手术一般情况下不需预
12、防性使用抗生素，对 70 岁以上高龄患者接受腹股沟疝无张力修补术，推荐预防性应用抗生素预防手术部位感染。大量研究表明 4，腹股沟无张力疝修补术前一次性应用抗生素与多剂量效果相当，使用量抗生素时间超过 24 小时没有更多益处。本研究治疗组术前半小时给予单剂量应用抗生素一次，感染率 0.64%，与文献报告相似 6。外科手术创面感染是一个复杂的过程，既有患者自身因素，亦有人为操作因素。预防植入物感染，不应该把希望完全寄托在抗生素的应用上。疝修补手术除遵循一般外科预防伤口感染的原则外，应重视以下原则：（1）去除毛发的时间距离手术时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 （2）选择大网孔轻质聚丙烯补片，其
13、抗感染能力强。 （3）缝线选择可吸收单股缝线，细菌不易在缝线上定植，术后发生感染不必要拆除缝线。本研究随访时间尚短，针对高龄患者预防性应用抗生素的无张力疝修补远期效果的评价，有待进一步延长随访时间及更大宗病例的积累。我们体会：严格的无菌操作、精细化外科团队专业操作，是控制手术部位感染的关键。参考文献1 吴在德，吴肇汉主编 . 外科学 第 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2008:392 .2中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）J.中华医学杂志，2001,81（5）：314-3203Bowater RJ,Stirling SA,Lilford RJ. Is antibiotic pr
14、ophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of metananlyses.Ann Surg.2009;49:551-556.4 吴呤，任建安，控制手术部位感染指南的更新建议J . 外科学年鉴（中文版） ，2011,6（3）：61-72.5 刘亮，刘颜，王玲，等.腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨J. 重庆医学，2012,41（13）：1316-1317.6Grant AM,Hernia EU,Trialists CN.Open mesh
15、 Versus non-mesh repair of groin hernia:meta-analysis of randomized trials based on individual patient data J.Hernia,2002,6(3):130-136.表 1 两组病人机体参数及补片使用情况【例（%） 】疝分型 补片分类单侧疝 双侧疝 复发疝 型 型 型 型 Pre-shaped plug MK对照组249(79.8)41(13.2)22(7.0)49(13.9)193(54.7)89(25.2)22(6.2)87(24.6)213(60.4)53(15.0)治疗组246(78.8)43(13.8)23(7.4)51(14.4)197(55.5)84(23.7)23(6.4)82(23.1)217(61.1)56(15.8)X2 值P 值表 2 两组病人术后手术部位感染及白细胞情况手术部位感染【例（%） 】 白细胞有 无 白细胞（10E9/L） 中性粒细胞比值（%）对照组 8（2.56） 304（97.44） 10.890.82 78.436.69治疗组 2（0.64） 310（99.36） 7.630.78 71.255.02t 值P 值
