1、液 体 疗 法 Fluid Therapy,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,液体疗法的概念,是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）；目的是维持或恢复正常的体液容量和成分,以保证正常的生理功能；包括补充生理需要量、累计损失量及继续丢失量。,液体疗法的目的,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,一、体液的总量与分布,1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为75-80
2、% 年长儿为65% 成人为60%,2.体液的分布： 年龄越小，细胞外液的量相对越多，主要是间质液较多。 体液：细胞内液 细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、 细胞分泌液。,血浆,间质液,细胞内液,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血5%,间质40%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,二、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质,注： 1、组织间液与血浆比较，除
3、钙低一半，其余一样。 2、总阴离子减Cl-、Hco3-和蛋白阴离子之和称未确定阴离子（UA）,三、儿童水的代谢特点： 、需要量大，代谢快： （消耗1Kcal的热量需水4ml），是成人的34倍。 、不显性失水多：与R、T、胎龄、环境温度和湿度、活动等有关 4、肾调节功能不成熟：膀胱容量小、肾小球滤过滤低、浓缩功能低 3、消化道液体交换快。小儿易出现脱水,四、电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol（毫克分子量） 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
4、 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压(毫渗透摩尔),100ml水,1mmol,1mOsm,对于非电解质,1mmol葡萄糖,1mOsm渗透压,2mOsm渗透压,1mmolNacl,对于电解质,1mmolCacl2,3mOsm渗透压,血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4
5、= 0.5有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,五、液体张力,某液体渗透压如果相对血浆渗透压时可称为相对血浆的张力,简称:张力。等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,一、水平衡失调(脱水),1、定义：指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除丧
6、失水分外，尚有钠、钾和其它电解质丢失。2、脱水 程度： 轻度 35（3050ml/kg） 中度 510%（50100ml/kg） 重度 10%（100120ml/kg）,不同脱水程度的表现 轻度 中度 重度 失水量 5%以下 510% 1015% 精神状态 正常 烦躁 萎靡 渴水 不明显 明显 不喝水 前囟眼眶 泪稍少 凹陷泪少 深陷无泪 口腔及唇 稍干燥 明显干燥 皲裂无声 皮肤弹性 尚正常 减低 极差 尿量 稍少 明显减少 严重或无尿 循环障碍 无 有或无 有,重度脱水,3、不同性质脱水表现,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发
7、灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠,4、不同脱水性质的判断（1）.等渗性脱水：占4060%水的丢失和电解质成比例。血钠在130150mmol/L。细胞外液丢失，一般脱水症状。,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺电解质,用水治疗,血浆低渗间质细胞液高渗,（2）、低渗性脱水机理,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,低渗性
8、脱水特点：占2040%失钠 失水。血钠130mmol/L。细胞外脱水，细胞内水肿。 临床特征：脱水体征相对重，容易发生休克口渴不明显重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥见于长期腹泻、营养不良、医源性,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆,（3）、高渗性脱水机理,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,胞内更脱水,生理盐水,高渗性脱水特点： 10%以下失水 失钠，血钠 150 mmol/L，细胞内脱水严重临床特征： 脱水症状相对较轻高热、口渴明显、皮肤干燥神经系统症状明显。见于高热、不显性失水多、医源性,二、电解质紊乱,
9、腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症,电解质平衡紊乱 钠代谢异常 钾代谢异常 低钾血症: 血钾5.5mmol/L 钙代谢异常：低血钙较常见 镁代谢异常,低钾血症:最常见的电解质紊乱 原 因:摄入减少，丢失增多，分布异常,碱中毒 临床表现：神经肌肉兴奋性降低；心肌兴奋性增高,低钾致肾小管变性，浓缩功能降低。其表现不仅与血钾的浓度相关，更重要的是缺钾的速度。 治 疗：量（100300mg/kg.d）、原则、方法 原 则：尽量口服；输注浓度0.3%；速度慢 8小时） 见尿补钾；补充细胞内钾需46天。,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200-300mg/（kgd） 2-3ml
10、/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300-450mg/（kgd） 3-4.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾,三、酸碱平衡紊乱,1、体液的酸碱平衡调节 酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度 缓冲系统:NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 代偿调节有一定限度,2、常见的酸碱平衡紊乱正常PH值为7.357.45 代谢性酸中毒：治疗原发病，用碱液纠正酸中毒 代谢性碱中毒：去除病因，酸性药物的治疗（生理盐水、氯化铵等） 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒细胞外液PH
11、值主要取决与HCO3- 及H2CO3 的比值20：1,3、代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡 原 因：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多或排出减少；摄入酸性物质过多。 表 现：轻度不明显，中度以上出现R、HR、厌食、恶心、呕吐、口唇樱桃红。 治 疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱(碳酸氢钠)。 需要补充的5%SB=|-BE|0.5体重，先补1/2,稀释为1.4%。,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,一、液体疗法常用的溶液,非电解质溶液 5%或10%葡萄糖（无张力）,供应能量和水。电解质溶液: 补充体液，纠正渗透压、酸碱、电解质平衡 1.
12、氯化钠：0.9%Nacl（生理盐水，等张） 2.碱性液：1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（3.5张） 3.其 他：10%氯化钾，乳酸钠，氯化氨，10%葡萄糖酸钙等,常用溶液的浓度换算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol,表 常用电解质溶液特点,表 常用混合溶液的配置, WHO推荐用于急性腹泻病治疗的首 选液体。GS浓度2%，液体张力为2/3 张。预防或纠正轻、中度脱水。轻度5080ml/kg 中度 80100ml/kg 于812小时内服完。,二、口服补液盐（ORS）
13、：,组 成,氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释,ORS特性,优点： Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收,ORS特性,缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释),新ORS 配方,成分 （新) g/L （旧) g/L氯化钠 2.6 3.5 无水葡萄糖 13.5 20氯化钾 1.5 1.5枸椽
14、酸钠 2.9 2.9总重量 20.5 27.9,新的ORS应用结果,静脉补液需求下降了33%粪便量减少20%呕吐减少20%对霍乱同样有效,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,一、液体疗法原则,补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。补液原则 三定:定量、定性、定速度 三先:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡 三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙,补钾注意事项,见尿补钾静脉补钾浓度46小时补钾量(腹泻):200-300mg/kg=2-3ml/kg=2.68-4.02mmo/kg(实用儿科学),二、液体补充,1）累积损失量： 发病至开始治
15、疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间,补液量包括：ml/kg 轻度 中度 重度累积损失量 50 50100 100120继续损失量1040 10401040生理需要量7090 70907090总量 90120 120150 150180,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h内其余：812h内完成,(一)补充累积损失量,继续损失量补充,确定补液量,一般按1/
16、21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为7090ml/kg.d（包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,三、纠正酸中毒,轻症：病因处理中、重症：所需碱性溶液mmol(40 - 所测CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.7 kg=BE 0.3 kg,=,0.7 kg,通常先使用半量,每提高10VOL%C
17、O2-CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg,中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的儿童第一天 1.总 量： 轻 度 90120ml/kg 中 度 120150ml/kg 重 度 150180ml/kg,四、静脉补液,2、输液速度及步骤（1）.有循环障碍者先扩容：20ml/kg(300ml)，2:1等张含钠液，3060min补完。（2）.补充累积损失量:总液量的1/2（扣除扩容量）810ml/kg.h（2.5滴/kg.min），于812小时内补完低渗性脱水选2/3张液等渗性脱水用1/2张液高渗性脱水用1/3/8张液,(3).维持补液：
18、占总液量的1/2 补充继续损失量：占维持量的1/2/3，液体选1/3张的液体，速度为5ml/kg.h。 补充生理需要：占维持量的1/22/3，液体选1/4/5张液，速度为5ml/kg.h。 输液速度：5ml/kg.h(1.25滴/kg.min)(4).注意补钾、纠正酸中毒和补钙。,第二天及以后 1.判断有无脱水及其程度。 2.无脱水可改为口服：补充继续丢失量和 生理需要量，1/31/5张液体，注意继续补钾和纠正酸中毒。,本课内容,概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习 题,病 例,患儿,男,1岁, 5天前有发热咳嗽,治疗后好转.3天前出现腹泻,10余次/天,为蛋
19、花样或稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊.查体:T 36.5 P 120次/分 R 30次/分 体重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性差,前囟已闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉,皮肤轻度发花.,请 问,1.该患儿可能诊断是什麽?2.建议做何种实验室检查?3.如何治疗?,可能诊断: 小儿急性腹泻并中度脱水实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析如何治疗： 补液疗法,一、补液方式：静脉补液二、定总量：14010=1400ml 定 性：1/2张液体三、输液速度及步骤 1.补充累积损失量： 700ml，1/2张，8-12小时补完、8-10ml/h（16滴/分）,3.维持补液：700ml 补充继续损失量： 350ml，1/3张，5ml/kg/h（13滴/分） 补充生理需要： 350ml, 1/4-1/5张， 5ml/kg/h （13滴/分） 4.注意补钾、纠正酸中毒和补钙,
