1、血糖监测中产生偏差的来源,偏差的定义： 如果产品被正确地操作使用,而血糖仪的测试结果仍然在生化结果 + 20%的范围外,是什么原因造成呢? 偏差的来源是什么呢?,偏差的来源,背景介绍： 1、如果血糖的实验室测量结果大于等于5.6mmol/L，那么血糖仪的结果能够在 + 20%范围内就可以认为血糖仪的测量结果是满足临床准确性要求的。 2、如果血糖的实验室测量结果小于5.6mmol/L，那么血糖仪的结果能够在 +1.1 mmol/L范围内就可以认为血糖仪的测量结果是满足临床准确性要求的。,偏差的来源,1. 测试的样本2. 样本的来源3. 干扰物质4. 酶的专一性5. 血细胞压积率的影响6. 糖酵解
2、7. 样本的收集时间8. 试纸的安全使用9. 使用者的技术,血糖测试中产生偏差的原因,全血血样(适用于所有血糖仪)血浆/血清(适用于实验室生化仪),一. 测试样本,有两种血样,血浆/血清血糖 = 全血血糖值 1.0 - (0.0024 x hct) 当血细胞压积率为45%时, 血浆/血清血糖 = 1.12全血血糖值（注：只有稳捷型血糖仪需转换）,全血与血浆/血清的结果区别,有三种血样来源:动脉毛细血管静脉,二. 样本的来源,餐后与空腹,注意: 当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.,甘油三酯：直到3000 mg/dL都不会产生明显影响VC=直到3 mg都不会产生明显影响,三.
3、干扰物质(外源性/内源性),干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度,治疗药物和化学品(外源性物质), 内源性物质参考试纸的说明书,对氨基乙酚Vc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水杨酸盐 四环素甲磺氮草脲 甲糖宁各种(血样的)保护剂氟化钠柠檬酸钠EDTA(乙二胺四乙酸),干扰物质(外源性）,干扰物质(内源性),胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸,不同品牌血糖仪采用不同的方法测定血糖葡萄糖氧化酶法（GO） -血糖仪葡萄糖脱氢酶法（GDH） -血糖仪己糖激酶法 -生化 人体血糖水平取决于血液中的葡萄糖含量,四.酶的专一性,葡萄糖氧化酶法,专一性比较：葡萄糖氧化酶 vs
4、 葡萄糖脱氢酶,葡萄糖氧化酶对葡萄糖具有高度专一性,保证了测试结果的准确性葡萄糖脱氢酶极易受麦芽糖，半乳糖和木糖等外界物质干扰，从而引起血糖读数假性升高,有鉴于以上情况，各国政府对于使用葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ）血糖仪的医护人员有正式严重的安全提示,相关厂家在自身产品的说明书中也做出警示，提醒使用葡萄糖脱氢酶GDH-PQQ血糖仪会引起血糖假性升高,5.血细胞压积率的影响,定义： 它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率，从而影响到整个的化学反应过程。,不同人群通常血细胞压积率范围为:成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%新生儿
5、 45% - 67% 儿童 34% - 40%透析病人 20% - 35%,血细胞压积率的范围值,血细胞压积率的影响,25-60%血细胞压积率最佳数量的血浆流入试纸 连贯的颜色变化系统中有足够量的血氧60%血细胞压积率血样太稠以至血浆流入试纸很难,新生儿血细胞增多症脱水状态,导致高血细胞压积率的通常原因,透析贫血爱滋病癌症怀孕,导致低血细胞压积率的通常原因,葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度. 在室温条件下,此速率为7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小时在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素,6.糖酵解,糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波
6、动因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素样本的收集必须是在10分钟内完成实验室分析应该在30 分钟内完成,7. 样本的收集时间,试纸开瓶后保质期有多久呢?（有无过期） 开瓶后保质期为3个月。试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢?化学成分发生变化?（有无变色） 常温下保存与血糖仪的代码是否一致？ 开机后先检查血糖仪批号是否和试纸批号对应请勿将不同代码的试纸混合存放,8.试纸的安全使用,保存：常温下、干燥、密封,Check: 定期检查仪器的设定(校准)Coding: 保证仪器的代码调校Cleaning:按时对仪器进行清洁Control: 定期做模拟血糖液的测
7、试Check: 试纸的检查,9. 使用者技术,正确的采集血液标本,常见问题解答,试纸的不同代码是根据生产过程中的批号而定的。不同的代码是为了弥补不同试纸间的变化性试纸代码会使不同或相同批号试纸的测试偏差最小化，并使试纸反应最优化。当用模拟液或血液进行测试时，必须将仪器的代码与试纸瓶上的代码调成一致，方可得到准确的测试结果。,血糖仪试纸为什么有不同的代码?,不能，试纸瓶上明确标注，试纸不能冷藏。因为酶在低温下反应速度变慢，或不能完成反应。并且试纸取出后，由于较大温差容易吸潮，而使试纸失效，所以试纸瓶应保存在干燥、阴凉处。,能否将血糖试纸放冰箱保存？,滴入第一滴血时，酶已开始发生反应，再滴入第二滴血会导致酶的反应发生偏差。因此，如果确认窗的血量不足，使用者不能再滴入第二滴血。,可以在试纸上滴第二滴血吗？,采血前可用温水洗手，有助于促进血液流通。 双手垂下10至15秒，使采血更为容易。 选择手指的两侧进行采血，并将采血笔压紧手指。,如何才能获得足够的血量?,谢谢,
