1、宿迁市科技计划项目申报书（众创空间）众创空间名称： 场所地址： 运营主体： 项目负责人： 电话及手机： 项目联系人： 电话及手机： 主管部门： 申报日期： 年 月 日宿 迁 市 科 学 技 术 局二一六年制2016 年度市级产业发展引导资金申请使用责任承诺书本单位承诺: 1. 本单位申报的所有项目材料均依据相关项目申报要求，据实提供。如有虚假，愿意按照宿迁市在财政资金使用领域应用信用信息和信用产品管理办法（宿财规20152 号）的有关规定承担相关责任。2. 本申报项目如获得市级产业发展引导资金（科技创新资金）扶持，本单位将按规定用途使用，并按照财务制度的相关规定进行会计核算。如有违规，愿意承担
2、相关责任。单位负责人（签名） （公章）年 月 日项目主管部门信用承诺书按照市科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照宿迁市科技计划项目相关责任主体信用管理办法等相关规定，承担相关责任。（公 章）年 月 日一、项目建设概况1、运营主体介绍；2、机构设置情况；3、场地建设情况；4、管理制度制定情况。二、项目建设基础和服务成
3、效1、管理团队介绍；2、创业导师队伍建设及服务情况；3、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况；4、服务模式。5、集聚创新创业者情况；6、提供技术创新服务情况；7、组织融资对接情况；8、开展创业教育培训情况；9、举办创新创业活动情况；10、整合利用国际创新资源情况；三、项目主要目标和任务1、总体目标（项目实施期结束时达到的总体服务水平、服务特色、服务模式、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况及集聚创新创业者情况）2、主要服务功能3、项目的组织功能构架（框图）4、项目建设地点5、主要任务及考核指标（1）服务功能建设（服务场地、服务设备、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用等服务资源、
4、服务资质等能力建设）（2）服务的主要情况（集聚创新创业者、提供技术创新服务、组织融资对接、开展创业教育培训情况、举办创新创业活动、整合利用国际创新资源情况）（3）管理团队及创业导师团队建设（4）管理体制与运行机制（包括：主要服务模式,内部考核、分配、奖惩机制，运行费用保障及自我发展能力建设，财务独立核算等）（5）主要任务与具体考核指标简述四、项目实施计划1、项目投资规模及建设资金来源与构成比例，项目分年度用款计划2、项目建设经费的支出预算及设备添置清单3、项目组建的计划进度与阶段性考核指标4、项目建成后的总体服务水平、服务特色、服务模式、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用、集聚创新创业者、
5、提供技术创新服务、组织融资对接、开展创业教育培训情况、举办创新创业活动、整合利用国际创新资源情况。5、项目人员安排（包含：项目负责人，管理团队）五、承担单位承诺意见、盖章承担单位 参加单位（法人签字） （法人签字）盖章 盖章年 月 日 年 月 日六、科技主管部门、财政主管部门意见、盖章是否同意配套支持：是 配套支持经费： 万元否单位盖章 单位盖章年 月 日 年 月 日（盖章）年 月 日附：相关证明文件1、众创空间运营主体法人证书副本或营业执照副本、组织机构代码证副本； 2、设立天使投资（种子）资金（基金）的相关证明文件，如管理办法、资金到账证明、与创投机构合作协议等，并提供资金使用的案例证明；3、产权证明或房屋租赁协议；4、众创空间管理机构设置与职能的相关文件；5、入孵项目（或企业）条件及退出办法的相关文件；6、在孵项目（或企业）名单（包括：名称、进驻时间、注册资金、技术领域等），以及与其签署的服务协议，企业注册地须在本众创空间场地内，如地址不同，须出具说明材料；已转化的创业企业应提供加盖各公司印章的营业执照复印件；7、管理团队人员毕业证书复印件；培训证书、资格证书等其他能够证明其培训经历的文件；8、创业导师聘书，服务协议和服务活动记录等；9、举办的各类创新创业活动情况，每场活动附1张活动通知或截图、1张签到单复印件和2张活动图片。
