1、 胰岛素治疗中低血糖症的原因及护理【摘要】目的检测 2 型糖尿病患者胰岛素治疗后血糖及低血糖发作时的血糖，分析低血糖原因，的护理措施。方法 104 例 4076 岁 2 型糖尿病初次使用胰岛素治疗病例本次。以21 天为观察期限，监测各时点指尖末梢血糖，并在患者低血糖【摘要】 目的 检测 2 型糖尿病患者胰岛素治疗后血糖及低血糖发作时的血糖，分析低血糖原因，的护理措施。方法 104 例 4076 岁 2 型糖尿病初次使用胰岛素治疗病例本次。以 21 天为观察期限，监测各时点指尖末梢血糖，并在患者低血糖发作时监测及。结果 糖尿病无并发症组低血糖频率低于有并发症组，差异有性（P 0.05，P 0.0
2、1，P 0.001， ） 。40 49 岁组在应用胰岛素治疗后低血糖的频率低于 3 个年龄组，差异性（P 0.05，P 0.001） 。结论 （1）2 型糖尿病患者经胰岛素治疗后年龄及有并发症是低血糖概率的因素。 （2）对年龄、并发症较多的 2 型糖尿病患者需卫生宣教，密切观察病情，严密监测血糖，在胰岛素治疗中随时胰岛素用量。【关键词】 2 型糖尿病；低血糖；胰岛素治疗；护理应用胰岛素治疗 2 型糖尿病已逐渐被患者所，但治疗的，低血糖症的率越来越高。在临床工作中，低血糖的并仅与胰岛素的用量，还与个体差异有的关系。个体差异主要在年龄、并发症的多少及严重程度、饮食及运动情况等。预防低血糖的，笔者以
3、 104 例 2 型糖尿病初次使用胰岛素治疗的患者为，监测三餐前后、睡前、0 点、3 点指尖末梢血糖，并在患者低血糖发作时监测血糖，探讨胰岛素治疗的患者低血糖发作与个体差异的关系，的护理措施。1 与方法1 1 1998 年 H 关于 2 型糖尿病的诊断标准，选取在我院治疗的 104 例初次使用胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者为。男 59 例，女 45 例，年龄 4076 岁，平均 55.2 岁。1 2 方法1 2 1 胰岛素治疗方法 三餐前皮下注射诺和灵 R，睡前注射诺和灵 N；或早晚餐前皮下注射诺和灵 30R（50R） 。胰岛素用量 3060u/d。1 2 2 分组方法 有无并发症分为 4 组
4、，第 1 组无并发症，第 2、3、4 组分别为 1 个、2 个、3 个及并发症。并发症的诊断标准内科学 （第 6 版） 1 ，包括糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视膜病变、糖尿病心脑血管病变。年龄分为 4 组，分别为 4049岁组、5059 岁组、6069 岁组、70 岁及组。1 2 3 低血糖诊断标准 以 21 天为观察期限，用血糖仪常规监测三餐前后、睡前、0 点、3 点指尖末梢血糖（3 天为 1 个周期） ，若患者心慌、饥饿感、出汗等症状，甚至意识障碍时，监测血糖，据结果判定有无低血糖。无症状但血糖低于 2.7l/L 判定为低血糖症。1 2 4 统计学分析 所有数据采用统计学。主要采
5、用方差分析中的 SNK 法。以 P 0.05 为差异有性。2 结果2 1 患者低血糖情况 见表 1。 表 1 患者低血糖频率（略）注：与 1 组，1）P 0.05，2）P 0.001；与 2 组，3 ）P 0.012 2 不同年龄组低血糖情况 见表 2。 表 2 不同年龄组低血糖频率（略） 注：与40 49 岁组， 1）P 0.05，2） P 0.001；与 5059 岁组及 6069 岁组，3 ）P 0.012 3 分析 104 例患者中，低血糖频率与年龄、并发症个数，表 1 示，糖尿病无并发症组在治疗中低血糖的频率低于有并发症组，且当并发症个数升至 3 个或 3 个时，频率高于有1 个并发
6、症时。表 2 示，40 49 岁组在治疗中低血糖的频率低于 3 组，5059 岁组及60 69 岁组之间频率差异无性。在观察中 70 岁及年龄患者低血糖症多以无自觉症状或意识障碍为主，而年龄组以心慌、出汗、饥饿为主。3 2 43 1 低血糖原因分析 胰岛素的发明及临床的应用，糖尿病患者的治疗产生了质的飞跃，是糖尿病并发症的治疗。但低血糖的也常见。低血糖主要为三种类型：一为肾上腺素能症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；二为的意识障碍；三为一小人无自觉症状。在各组治疗过程中，年龄大、并发症多的患者真低血糖的率增高。其主要原患者的各器官功能减退，胰升糖素和生长激素对低血糖的反应弱，糖异生功能降
7、低，胰岛素的清除能力下降，加之老年人对低血糖的症状感知能力差，大了其低血糖的危险性。3 2 胰岛素治疗中低血糖的护理3 2 1 宣教 向患者及家属讲解低血糖反应的及办法，使对低血糖有的心理及应对能力，能及自救。3 2 2 胰岛素的使用要选用剂型 剂量个体化，实时化。如进食量少，活动量时，可在医生的下适量用量，且注射方法间，注射过浅或过深。且喜好运动的患者，胰岛素应注射到四肢，以免加速胰岛素的吸收，低血糖。3 2 3 密切观察病情 注意血糖监测，低血糖，是症状不典型及老年人，应血糖监测次数，以便随时病情。3 2 4 体重、劳动强度等安排饮食 让患者饮食要求，熟悉食物等份交换法。进餐定时定量，主食
8、控制在 250g 左右，在进食量少或不进食时，药量或停用。如饥饿感者，可进食黄瓜、西红柿等。低血糖时，如症状轻，可立即进食，如重，可直接进食糖块等，必要时可静脉应用高渗葡萄糖，并就诊。3 2 5 运动 运动可选择走、慢跑、骑车等有氧运动，运动中以感觉微汗、微热为佳，大汗淋漓，运动时脉搏（次/in）=170- 年龄。运动宜在餐后 1h，此时血糖偏高，不易低血糖。如运动中不适，应立即停止运动。3 2 6 患者外出时应注意 要随身携带糖尿病卡及、糖块等，病卡上应注明所用药物的种类及剂量、低糖时的症状及帮助方法，以便并帮助。【参考文献】1 叶任高.内科学，第 6 版.北京：卫生出版社,2001，807-808.2 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任 .护理杂志,2004,39(10):727-729.3 樊建红, 甘芳, 段绪伟.老年糖尿病患者的心理护理.现代医药卫生,2004,20(16):1609-1610.4 张金慧,吕阳梅, 马燕，等.新型饮食疗法对 2 型糖尿病患者的干预 .护理杂志,2004,39(10):739-741.
