1、医 料推荐腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症为髓核突出压迫神经根，其主要症状表现于腰腿痛。 在腰部部分疾病发病中，同时可压迫或波反神经根，同样出现腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、 筋膜的急性损伤发生牵涉，反射件引起下肢不适， 表现于假性坐骨神经痛症状，加进行鉴别。1. 急性腰扭伤急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊校侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反映， 可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。疼痛的反映， 可出现直腿抬高的牵涉性受限，而不存在于椎旁的压痛放射症状。屈颈试验检查为阴性，无运动神经功能障碍。2. 腰臀部肌肉、筋膜炎主要表现于腰臀部疼痛，并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛。触诊时痛点在筋
2、膜、肌肉组织， 并有肌纤维组织炎症的捻发感。腰椎外观无侧弯畸形。3. 梨状肌损伤由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经， 出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映。临床广进行梨状肌牵拉试验时出现明显体征反映，但腰部无压痕与放射痛。神经功能检查无异常改变。4. 坐骨神经炎1医 料推荐本病常因感受风湿因素而致坐骨神经的无菌性炎症。腰腿可发生持续性疼痛， 夜间尤为明显。 腰椎外观无畸形， 无椎旁压痛与放射症状。 下肢直腿拾高试验虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在 50以上。5. 腰椎骶化畸形腰椎骶化由于横突发育肥大可刺激坐骨神经出现腰腿痛症状，但脊柱外观无侧弯畸形，
3、屈颈试验为阴性， 一般不出现下肢神经功能障碍， X 线片可明确观察能化畸形。6. 腰椎椎弓裂引起腰椎滑脱由于滑脱对神经的影响，可出现下胶神经症状。但腰部活动功能无障碍， 表现于典型的间歇性破行症状。腰腿痛可在休息后明显减轻，腰椎由于向前滑脱，生理前突明显加大.X 线片可明确鉴别。7. 腰椎椎管狭窄症具有典型的间歇性破行症状，脊柱多无畸形，下助虽有神经症状，但直腿抬高仍保持在60以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可缓解。检查可明确诊断。8. 腰椎结核腰椎结核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨质破坏后可出现类似腰椎间盘突出的脊椎畸形。寒性脓肿外观可触诊。 X 线片可见骨质变化。病发期盯出现低热与全身乏力精神不振等症状。2医 料推荐9. 椎管内肿瘤分为硬膜内与硬膜外两种，临床表现与中央型腰椎间盘出非常相似， 极易发生误诊。 两者均存在压迫下肢放射痛，大小便控制失常、神经感觉与运动障碍等，双侧直腿拾高均可出现阴性。其鉴别诊断的关键在于影像学检查以明确诊断。（责任编辑： 叉叉）3
