1、医 料推荐降钙素原 PCTPCT（降钙素原，procalcitonin ）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT 不会升高。 局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT 反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT 只是在少数患者的大型外科术后 14d 可以测到。PCT 水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（ MOD
2、S ），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT 水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。1 指征PCT 是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。PCT 的测定可以预示为：作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后） 以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS 和 MODS 。19.5-1 血清 PCT 在各种疾病中的类型PCT 升高 PCT 降低或稍微升高细菌性感染伴随系统性炎
3、症反应，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV ，CMV脓毒症， MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反应（类型IIV ）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的 ARDS 中毒引起的 ARDS 胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植发展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS ：成人呼吸窘迫综合征。2 检测方法免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin 单抗的测试管中。孵育（室温、暗处）后反复洗涤洗去过剩的示踪液。测定管直接用光度计测定。在测试
4、中，注入H2O2 和 NaOH 后，形成一个光的信号，它是按照相对光单位以标准曲线为基准所测定的，随后将这个信号转换为 PCT 浓度。3 样本（ EDTA ，枸橼酸或肝素抗凝）或血清1ml1医 料推荐4 参考范围10ug/L ）。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT 中度升高。 CRP 在中度感染中显现出最大浓度。但以PCT 绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHEII 评分。恢复期患者的 PCT 反应比 CRP 显著加快，其半衰期为 924h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。19.5-2 血清 PCT 在各种疾病中的浓度疾病浓度（ ug/L ）慢性炎症，自身
5、免疫障碍0.5病毒性感染，如急性乙肝0.5轻度或局部细菌性感染2（通常 10100）19.5-3PCT 在细菌性炎性疾病中的鉴别诊断疾病评价病毒感染即使在严重的病毒性疾病中， PCT 也不会升高。 PCT 浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（ PCT5ug/L ，非感染引起的PCT 只轻度升高，浓度 2ug/L, 毒性引起的胰腺炎，2医 料推荐如：酗酒、 PCT 不升高或稍微升高到5ug/L ，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度5ug/L 。局部微生物移植感染PCT 正常或轻微升高不明原因的高热，脓毒性发热PCT 浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（ 0.
6、52ug/L ）肿瘤性疾病， 白血病肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell 甲状腺癌和小细胞肺癌 PCT 和降钙素可能升高局部细菌感染， 黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染， 如脓肿或细菌移植引起的浅表感染， PCT 不升高或轻移植细菌感染微升高，浓度10ug/L 。术后 14d 中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT 并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染， PCT 浓度升高。在移植前，PCT 可以提示细菌或真菌感染存在的线索。19.5-5PCT 严重细菌感染、脓毒症和MODS 的预后意义指征说明脓毒症脓毒
7、症或脓毒症休克 PCT 升高，每日浓度的形式与炎症的活动紧密相关。 PCT 浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良并为持续存在脓毒症病灶的一个线索。PCT 浓度下降则表明炎症反应逐步消失。如潜在传染性病灶的成功治疗和脓毒症感染的控制。少数病例 PCT 浓度的减少也能在连同免疫麻痹的病例中观察到，且尚未达到正常值多器官衰竭多器官衰竭的患者PCT 浓度升高，晚期患者常见PCT 浓度继续升高心源性休克PCT 浓度最初（ 24h）不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随后水平升高的原因腹膜炎四分之一的腹膜炎PCT 浓度一直升高。在疾病起始（13d）过程中浓度下降标志预后良好（临床敏感度84%，特异性91%）感染灶手术治疗随访感染灶手术治疗后PCT 水平持久高或上升暗示感染持续存在并预后不良。而PCT 降低则表明感染灶治疗成功如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT 在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的头三天，PCT 水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（ 84%）和特异性 （ 91%）。同样，对于 MODS或脓毒症患者，PCT 水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。在临终患者中，可察及PCT 水平持久升高。3
