1、医 料推荐三叉神经痛临床路径一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10： G50.002）拟行显微血管减压术（二）诊断依据：根据临床诊疗指南 -神经外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年 12 月第 1 版）1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；4. 颅脑 3D-T
2、OF-MRA 检查能够明确三叉神经根有无血管相邻， MRI 或 CT 检查能够排除肿瘤。（三）选择治疗方案的依据：根据临床技术操作规范 -神经外科学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年 3 月第 1 版）1. 三叉神经痛诊断明确；2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳；3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木；4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术；5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛（四）标准住院日为10-12 天（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码；2. 有适应
3、证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 3-5 天 所必须的检查项目：1. 血常规、尿常规，血型；2. 肝肾功能、血电解质、血糖；3. 凝血功能；4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5. 心电图、胸部 X 线；6. 颅脑 3D-TOF-MRA 检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因；7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。（七）选择用药：1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；2. 预防性用药时间为术前 30 分钟或麻醉开始时；3. 手术时间超过
4、 3 小时加用一次；4. 一般术后 48 小时内停止使用预防性抗菌药物；5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-51医 料推荐天。（八）手术日为入院第3-5 天1. 麻醉方式：全麻；2. 乙状窦后入路， 显露三叉神经根， 仔细辨别和确认责任血管， 用 Teflon 棉团将责任血管垫离三叉神经根；3. 术中用品： Teflon 棉、硬膜及颅骨修补材料；4. 输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复7 天1. 术后回病房平卧 6 小时， 给予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药物治疗天；2. 术后 1 天伤口换药，注意观察伤口渗出情况；3.
5、术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查；4. 术后 7 天切口拆线。（十）出院标准： （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 患者术后恢复好，无头痛、发热；2. 切口愈合良好；（十一）有无变异及原因分析：1. 部分患者受血性脑脊液刺激或对 Teflon 棉有排异反应， 术后会出现发热、 头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加。2. 少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失， 有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。2医 料推荐二、三叉神经痛临床路径表单适用对象：第一诊断三叉神经痛（ ICD10 G50.002 ）拟行显微
6、血管减压术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日10-12 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-5 天（手术日）将“三叉神经痛诊疗计划书”上级医师查房，术者查房交给患者根据各项检查结果，完成术主询问病史与体格检查前准备与术前评估要完成病历书写完成必要的相关科室会诊诊开具各项化验检查申请单向患者及其家属交待围手术疗期注意事项工签署手术知情同意书、家属作授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等长期医嘱：长期医嘱：神经外科护理常规神经外科护理常规二级护理二级护理重饮食饮食临时医嘱：临时医嘱：点血常规、尿常规、血型、肝拟明日在全麻下
7、行三叉神经医肾功能、电解质、血糖、凝根显微血管减压术嘱血功能术前禁食水感染性疾病筛查头部备皮心电图、胸部 X 线平片抗菌素皮试颅脑 3D-TOF-MRA其它特殊医嘱入院宣教术前宣教及心理护理观察患者一般状况及神经系完成术前准备（皮肤准备、统状况、协助完成各项检查协助病员用消毒液清洁皮观察记录患者神志、瞳孔、肤，剃发，手术耳侧部位向主要生命体征上，下，后各 8CM）。饮食指导：高蛋白、低脂、护理易消化食物工作疼痛评估及护理病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别手术完成术后病程记录和手术记录向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项术者查
8、房长期医嘱：神经外科护理常规一级护理吸氧禁食水颅脑生命体征监测心电监护 抗菌素静脉滴注 bid 止血药物、激素等临时医嘱：根据病情需要下达密切观察患者颅脑生命体征及病情变化术后心理护理及生活护理术后观察伤口疼痛情况、是否存在继发性出血，保持呼吸道通畅，观察引流液性状及引流量体位护理：清醒抬高床头15-30 度饮食指导：术后6 小时饮水无呛咳再进食流食。术后并发症观察及护理无有，原因：1.2.3医 料推荐白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第 4-6 日住院第 5-7日（术后第 1天）（术后第 2-5天）住院第 10-12 日（术后第 7 天，出院日）上级医师
9、查房主注意病情变化要完成病程记录诊伤口换药，注意观察伤口疗渗出情况工作上级医师查房注意病情变化完成病程记录根据病情决定是否需要行腰椎穿刺治疗检查切口愈合情况，切口拆线与换药确定患者可以出院，通知患者及其家属出院向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期完成出院记录长期医嘱：神经外科护理常规重一级护理点半流饮食医临时医嘱：嘱伤口换药根据病情需要，复查血常规或血生化观察患者颅脑生命体征及病情变化饮食指导：给予半流质饮食观察伤口情况及病员疼痛的评估主要观察引流液性状及引流量护理术后并发症的观察：低颅工作压（头疼、恶心、呕吐）面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤（耳鸣、听力下降）。口角疱疹。
10、 术后心理护理及生活护理病情 无 有，原因：长期医嘱：神经外科护理常规二级护理普通饮食根据病情及时停用抗菌素和止血药、激素等临时医嘱：根据病情需要下达观察患者一般状况及伤口情况饮食指导术后心理护理及生活护理观察引流液性状及引流量， 拔出引流管后注意伤口有无渗液指导患者适当下床活动并发症的观察及护理：低颅压（头疼、 恶心、呕吐） 面瘫神经麻痹，观察有无脑脊液漏的发生。听神经损伤 （耳鸣、 听力下降）。口角疱疹。无有，原因：开具出院诊断书临时医嘱：通知出院出院宣教帮助患者办理出院手续无有，原因：4变异记录护士签名医师签名医 料推荐1.1.1.2.2.2.白班小夜班大夜白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班班5
