1、最新 料推荐慢性病培训试题（卷）姓名：单位：得分：1、高血压是指收缩压和（或）舒张压。5、对辖区内岁及以上常住居民，每年在其第次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。6、服务对象是指辖区内岁及以上高血压和型糖尿病患者。7、对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少次的面对面随访。8、对连续次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。9、高血压患者健康管理率=/年内辖区内高血压患病总人数 100%。10、辖区内高血压患病总人数估算：。11、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管
2、理的人数/年内100%。12、管理人群血压控制率=/已管理的高血压人数 100%。13、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、的重性精神疾病患者。14、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好， 无严重药物不良反应，1最新 料推荐躯体疾病稳定） 的患者：若无其他异常， 继续的治疗方案，个月时随访。15、在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议，内随访转诊情况。16、对重性精神疾病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的
3、和等方面的康复指导，对家属提供和。17、体质指数（ BMI）=/。18、对筛查发现的慢性病（高血压、2 型糖尿病）及重性精神疾病患者需要及时、纳入慢性病患者健康管理、资料完整且及时更新为主要内容的管理。19、成年人高血压患病率为。20、一份完整的慢性病患者档案包括、等五项内容。2最新 料推荐培训试题答案1、 140mmHg和（或）90mmHg。5 、35一6、35原发性27、48、两 29、年内已管理高血压人数10、辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率11、年内管理高血压患者人数12 、最近一次随访血压达标人数13、在家居住14、执行上级医院制定315、转诊到上级医院2周16、健康教育生活技能训练心理支持帮助17、体重（ Kg）/ 身高的平方（ m）18、建立健康档案每年 4 次随访每年 1 次全面体检19、23.3%20、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案3
