1、 脐带帆状附着前置血管 7 例【关键词】脐带帆状附着前置血管脐带帆状附着前置血管临床上很少见，早期及早期诊断较，而一旦破裂，病情往往进展迅速，围生儿死亡率极高。本文对 7 例脐带帆状附着前置血管病例分析，报道如下。 临床资料 1.：1990【关键词】 脐带 帆状附着 前置血管脐带帆状附着前置血管临床上很少见，早期及早期诊断较，而一旦破裂，病情往往进展迅速，围生儿死亡率极高。本文对 7 例脐带帆状附着前置血管病例分析，报道如下。临床资料1.：1990 2015 年东中医药大学附属医院妇产科分娩产妇共 19 865 例，脐带帆状附着前置血管患者 7 例，比例为 3.5/万(7/19 865);初产
2、妇 5 例，经产妇 2 例;单胎妊娠 6 例，双胎妊娠 1 例;血管破裂 6 例，5 例在阵发性宫缩以后前置血管破裂出血，3 例破膜后即阴道流血、1 例破膜阴道流血、1 例破膜前即阴道流血，1 例无宫缩破膜即血管破裂，阴道流血;孕周 36 40 周。2. 妊娠结局及治疗方法：7 例患者中第 5 例未前置血管破裂出血，因胎心监护提示胎儿窘迫急诊行剖宫产术，术后新生儿存活。双胎中 1 胎胎心， 1 胎入院时已是死胎，估计出血量约 150 l(目测+ 面积法),急诊剖宫产术，1 胎存活。单胎中第 1 例因破膜出血急诊入院时胎心 70 次 /分左右，随即性减慢，20 in 后消失，出血停止，估计出血量
3、 150 l，缩宫素(0.5 %2.0 %缓慢静脉点滴 )引产后自娩 1 死婴。第 2 例经产妇宫口开 2 时突然破膜伴阴道流血约 150 l，胎心性减慢，吸氧无好转， 1 h 后自然娩出 1 死婴。第 3 例为宫口开全时开始出血，出血量 50 l，胎心突然下降至 100 次/分左右，怀疑胎盘早剥急行胎头吸引术终止妊娠，新生儿存活;第 6、7 例产程不久即阴道流血分别约为 100 l、200 l，胎心性减慢，立即行剖宫产术，新生儿娩出后苍白窒息，Apgar 评分 2 分、1 分，转儿科补液输血治疗无效， 48 h内死亡。本组脐带帆状附着前置血管病例围生儿死亡率 71.4 %(5/7)(排除双胎
4、中非脐带帆状附着的新生儿)。7 例患者临床和围生儿结局，见表 1。表 17 例脐带帆状附着前置血管的临床3. 胎盘及脐带情况：术后或产后观察胎盘，双胎妊娠为双胎盘，为脐带帆状附着并前置血管破裂，单胎妊娠中第 1 例为边缘性前置胎盘，第 7 例为复胎盘， 6 例单胎均为脐带帆状附着前置血管，5 例(第 1、2 、3、6、7 例)并发前置血管破裂。帆状胎盘中，脐带根部距胎盘第 1 例最短 3 ,第 5 例最长 8.5 ,直接通向脐带根部的大血管断裂 4 例(第 1、2 、4、7 例) ，大血管分支断裂 2 例(第 3、6 例)。1. 脐带帆状附着前置血管对围生儿的： 脐带帆状附着血管周围无华通胶的
5、保护，位于先露前方时，容易受压。 ，长期受压可以引起胎儿生长受限(FGR),并且受压可以胎儿血流，容易引起胎儿窘迫，本组有 1 例即因胎心监护提示胎儿窘迫行剖宫产术。Hasegaa J 等1对24 例脐带帆状附着的产妇，该种产妇胎心监护时胎儿不伴有心跳加速、不典型变异减速率较高。 ，脐带帆状附着前置血管受压后脐血流受阻，局部血管内增高，宫缩后更高，长过高，会前置血管自发性破裂，本组前置血管破裂出血 83.3 %(5/6)在阵发性宫缩以后，也支持;，帆状附着血管位于前羊膜囊，胎膜早破后极易蔓延引起前置血管破裂，一旦前置血管破裂，因脐带血于胎儿，胎儿对出血耐受性极差，少量失血即可胎心、胎儿窘迫，本
6、组前置血管破裂病例 6 例，仅 1 例出血量 50 l 的围生儿存活，出血量 100200 l 的 5 例中，死胎 2 例，死产 1 例，新生儿早期死亡 2 例，前置血管破裂围生儿死亡率为 83.3 %(5/6)，也证实了脐带帆状附着前置血管对围生儿危害。 2. 脐带帆状附着前置血管的诊断：脐带帆状附着前置血管的诊断主要下列几个。(1)症状。孕期可有胎儿生长受限的病史。胎心监护往往有脐带受压的，脐带受压，胎儿血液循环受阻，病例虽无阴道出血，但可胎儿窘迫甚至胎死宫内，高晓梅等3的报告可以证实点。出血，出血多在阵发性宫缩后，多在破膜中或破膜后，可以于破膜前，出血量不大( 300 l)，但出血往往伴
7、有急剧的胎心。(2)体征。宫口开大后阴道扩张器于胎膜处看到脐血管，或阴道内诊触及胎膜上搏动与胎心频率的位置固定的条索状物，可确诊本病。(3)辅助检查。B 超检查，于子宫内口区域探及位置固定的条索状低回声区，经彩色多普勒检查提示为胎儿血流，应考虑前置血管的性4。(4) 实验室检查。阴道流血怀疑此病时，可迅速取阴道血做碱性变性试验，碱性试验阳性,可以确诊本病;或迅速取阴道血液涂片，用瑞氏染色法可以见到为数较多的胎儿有核红细胞。(5)羊膜镜检查。扩张的宫颈可以直接观察到胎膜上走行的血管。3. 应吸取的经验和教训： 脐带帆状附着前置血管极易与前置胎盘甚至阴道见红相混淆，容易丧失对围生儿的抢救机会，对围
8、生儿危害。为本病的早期诊断率，建议宫口开大的每一位产妇，均应常规行阴道扩张器检查，行人工破膜前，也应行阴道扩张器检查，仔细检查胎膜情况，阴道扩张器于宫口处看到脐血管即可确诊。即使阴道扩张器未看到胎膜上血管的，也完全排除本病的，仍应行仔细的内诊检查，触及胎膜上搏动与胎心频率的位置固定的条索状物，也应诊断此病。阴道“见红”伴有胎心或双胎、B 超提示分叶或多叶胎盘、B 超胎盘血流及其走行异常、B 超胎盘附着情况异常的孕妇，均应警惕本病的。本组资料显示，出血量 50 l 的病例，围生儿预后，而出血量 100200 l 的病例，围生儿预后极差。出血量 50 l 时，应在新生儿抢救及输血的，果断适宜的终止
9、妊娠，胎儿娩出后将脐带血立即挤向胎儿侧后断脐，尽量围生儿失血，围生儿的预后。出血量 100 l，胎心急剧变慢时，应权衡利弊，果断地放弃抢救胎儿，是对母亲的保护。出血量 50100 l 的病例，建议应围生儿体重，按 50100 l/Kg 来计算围生儿血容量，失血超过围生儿总血容量的 20 %时，胎儿已休克状态，围生儿存活率低下,也应果断放弃抢救胎儿，但缺少这病例，故方法有待探讨。【参考文献】 1Hasegaa J，atsuaka R， Lhizuka K，etal.J Hasegaa:Departent f bstetris and Gynelgy,Sha University,Shl f ediine,1-5-8Hatan-dai,Shinagaa-ku,Tky,142-8666,Japan-INTJ.Gynel btet,2005,90(1):26-30. 2 高晓梅，罗红.脐带帆状附着致双胎死亡 1 例报告J. 辽宁医学杂志，2000，14(1) ： 29. 3 何娟,主编.产科急症抢救与治疗手册. 北京:卫生科技出版社,2015.447-447.
