1、,门诊哪些高危患者 需要强化他汀治疗？,请回答,对于患者来说是不是胆固醇越高危险性越大？,请回答,下面哪几类患者是需要他汀治疗的？ A. 冠心病患者:LDL-C3.0mmol/L B. 高血压患者合并3个危险因素的 患者LDL- C2.7mmol/L C. PCI术后患者 :LDL-C2.2mmol/L D. 糖尿病患者:LDL-C2.8mmol/L,你的危险程度有多高？,中危,高危,极高危,请回答,在门诊中您觉得什么样的病人需要用他汀? 高脂血症 冠心病 糖尿病 ACS 缺血性脑卒中/TIA病人 冠心病合并糖尿病 卒中合并糖尿病 高血压伴3个危险因素的患者,2007年：中国成人血脂异常防治指
2、南,糖尿病,中华心血管杂志 2007;35(5):390-419,1)急性冠脉综合征,2)缺血性心血管疾病+糖尿病,1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15%,按卒中危险分层，LDL-C要达到不同目标值,其它缺血性卒中或TIA,缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟动脉粥样硬化斑块,缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据,临床描述,强化降脂,2.1mmol/L（80mg/dl）,极高危(II),强化降脂,立即启动,标准降脂,2.6mmol/L（100mg/dl）,高危,LDL-C目标值,他汀治疗方案,
3、启动他汀的LDL-C,危险分层,极高危(I),极高危(II),高危,2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%,40%,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.,门诊常见的极高危和高危患者,极高危ACS出院后患者冠心病糖尿病卒中糖尿病高危冠心病缺血性卒中/TIA高血压3个以上危险因素,2006年中华心血管年会，厦门,极高危: 1)已知CVD2)糖尿病，合并至少一个其它 主要CVD危险因素 LDL-C 70mg/dL或80mg/dL ）,其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族
4、史,2008年ACC/ADA共识： 稳定型冠心病调脂策略的新观点,JACC 2008;51(15):1512-1524,2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL,动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。,Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2
5、008;51(15):1512-24,动脉粥样硬化：缺血性心脑血管疾病的重要发病机制,Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275,卒中/TIA,冠心病：心绞痛、心梗,肾动脉狭窄或堵塞,外周动脉疾病,请回答：,对于有动脉粥样硬化斑块的病人不进行积极的他汀治疗会有什么的后果呢？,我们见到很多“突然没了”的例子-,是什么突然夺走了他们的生命或引起急性心肌梗死或卒中等严重后果？,古月,高秀敏,马季,列宁,动脉粥样硬化斑块破裂引起急性严重事件,不稳定心绞痛心肌梗死,动脉源性脑卒中,猝死,稳定性 (劳力性)心绞痛,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,
6、Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,低灌注性脑卒中,CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节,现有证据表明,人体内动脉粥样硬化斑块可消退斑块变化与血浆LDL
7、-C浓度密切相关他汀通过大幅度降低LDL-C可阻断或逆转斑块发展,请回答：,您认为，不同他汀稳定逆转斑块的作用是否有差异？ A. 有差异 B. 无差异,不稳定斑块,稳定斑块,立普妥治疗,立普妥治疗,稳定斑块：抗炎症抗氧化减少泡沫细胞形成,逆转斑块，减少脂质核心：降低LDL-C,立普妥：稳定、逆转斑块，显著降低心血管事件和死亡,Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431,ESTABLISH：立普妥20mg/日6个月逆转亚洲ACS患者冠脉斑块,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-6
8、8,p0.0001,立普妥20mg,常规治疗组,斑块体积变化百分比(%),n=24,n=24,与基线相比显著逆转P50% 斑块仍在进展.60%,LDL-C降低相同幅度，立普妥组斑块进展低于普伐他汀组。45%,虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限,阻断斑块进展，立普妥只需LDL-C降低45，普伐他汀需要降低60,LDL-C变化%,Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080,TWINS 检测他汀对斑块的影响,LDL-C 100 mg/dL 阿托伐他汀 20 mg/d,阿托伐他汀,78 周,2 周,治疗前4周洗脱期,治疗80周,LDL-C 1
9、00mg/dL 阿托伐他汀 10 mg/d,血管内镜 血管内超声,28 周,基线检测,80 周,血管内镜和血管内超声检测,血管内镜和血管内超声检测,10 mg/day,阿托伐他汀可稳定和逆转冠脉斑块来自TWINS研究的结果,按入选标准筛选试验对象,获得知情同意,药物治疗前评估,80 周,血管内镜和血管内超声检测,Hirayama A, et ai. Circ J. 2009 Feb 18,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,0,-5,-10,-15,-20,P50%,无剂量相关的肌肉副作用；临床应用中与华法令无药物相互作用；肾功能不全患者无需调整剂量；以下情况无剂量受限：
10、维拉帕米 、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐,立普妥,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,1.Prescribing information for Crestor2.Prescribing information for Vytorin3.Prescribing information for Zocor,您认为立普妥的效价比怎样？,立普妥效价比最好的他汀,降LDL-C幅度比,10mg立普妥=40mg舒降之 5.45 vs 11.8,5mg立普妥=20mg理舒达 2.7 vs 2.3,缺血性卒中,冠心病和心肌梗死,周围动脉疾病,立普妥，循证证据覆盖全身动脉粥样硬化,TREADMILL,SPARCL,IDEALMI
11、RACLTNTPROVE IT,CURVESNASDACPediatrics Study,降脂疗效,临床终点,替代终点,非心血管,亚组分析,ALLIANCEASCOT-LLAASPENAVERTCARDS4DIDEALMIRACLSPARCLTNTGREACE*PROVE IT*,ASAPBELLSREVERSALSAGETREADMILLVascular BasisARBITER*,ADCLTBONESLEADe,糖尿病亚组ASCOT-LLATNTPROVE IT*代谢综合征亚组MIRACLTNT老年患者亚组CARDSPROVE IT*,阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究
12、：超过400项临床研究项目入选患者超过80,000名,阿托伐他汀的循证证据覆盖各种高危人群,阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订,他汀,已完成CV终点研究,影响指南更新的研究数目，包括NCEP(2004)、AHA/ACC(2006)、ADA(2007)和NKF(2005),阿托伐他汀,辛伐他汀,瑞舒伐他汀,依折麦布/辛伐他汀,13,6,4,1,0,0,0,0,CV终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南,1.Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239; 2.Smith SC et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:2130
13、-2139; 3.American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(suppl 1):S4-S41; 4.National kidney Foundation.,立普妥信心来自于广泛的经验,#1,全球第一位处方药,10年的临床用药经验,超过1.53亿病人年的用药经验,已经结束和正在进行的临床研究超过400项,入选8万余名患者,Pfizer data on file,10,400+,80,000+,153,000,000+,立普妥用药方便,多数患者每日一次10-20mg 治疗达标剂量范围10mg-80mg口服不受时间和饮食影响肾功能不全者，不需调整剂量,立普妥产品说明书,谢谢！,
