1、儿童脑膜瘤的临床、病理及影像学表现（附 13 例报告）第 27 卷 4 期2005 年 8 月宁夏医学院doumalofNingxiaMedicalC0IIege?309?蓄积,功能恢复完善,术后患儿神志清醒,也无其它麻醉药常见的恶心呕吐等副作用,同时丙泊酚对心血管系统有一定的抑制作用,引起血压下降,心率减慢 4.丙泊酚与氯胺酮联合应用能有效减轻或逆转氯胺酮的心血管神经系统不良反应,使术中血压,心率平稳,消除了术后苏醒精神症状.本研究结果显示 II 组术中心率,血压,呼吸频率等生命体征波动较小,明显优于 I 组和 III 组,术中出现呼吸道分泌物增多,恶心呕吐等不良反应较少,术后苏醒期精神症状
2、相对较少,苏醒时间相对较短.II 组术中出现呼吸抑制 3 例,考虑是维持期静脉推注速度不均匀所致.所以静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉方法,能取长补短,术中患儿血流动力学平稳,术后恢复平稳,同时此类药物注药速度,剂量与呼吸抑制呈正相关系1,我们采用微量泵静脉给药,使用最小首效剂量,减少全麻药的用量,对呼吸影响小,减轻对身体的生理扰乱,用药时术前做好充分的准备,严格掌握适应症及禁忌症,术中术后严密观察呼吸循环变化,提高了麻醉的安全性.综上所述,bJL 手术采用氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉,安全可行,麻醉效果满意,苏醒快,副作用较小,对,bJL 身心健康有利.丙泊酚是一种较为理想的可供临床广泛应用的,bJ
3、L 静脉麻醉药.参考文献:1赵俊.新编麻醉学 M.北京 :人民卫生出版社,2OO2.830,529.2杭燕.当代麻醉与复苏 M.上海:上海科学技术出版社,1994.333.3孟庆云,柳顺锐 .,bJL 麻醉学 M.北京:人民卫生出版社,1997.128129.4吴景时.药理学 M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2001.2008.(责任编辑: 路锦绣)文章编号:10058486(2OO5)O4030903?经验交流?儿童脑膜瘤的临床,病理及影像学表现(附 13 例报告)陈兵,金国宏,蔡磊,刘娜嘉(宁夏医学院附属医院放射科,银川 750004)摘要:探讨儿童脑膜瘤临床,病理,分析其影像学表现
4、特点 ,回顾分析 13 例儿童颅内脑膜瘤的临床表现,病理特点及影像学表现,并与成人脑膜瘤比较.结果 13 例中,男 8 例,女 5 例,临床表现为颅内压增高 9 例.颅神经麻痹 6 例,阵发性抽搐 5 例,自幼智力发育较同龄儿童落后 2 例.病理类型:纤维型 4 例,血管瘤型 1 例,移行型 3 例,合体细胞型 2 例,沙粒体型 2 例,脊索瘤样型 1 例.影像学表现:CT 平扫多为稍高密度,强化扫描病变多为明显强化;MRI 为等或长和稍长,长 T2 异常信号 ,边界清晰,增强扫描明显强化.提示儿童脑膜瘤较少见,症状和体征不典型,影像学表现大部分与成人相似,肿瘤囊变与发生于脑实质有别于成人.关
5、键词:儿童;脑膜瘤;CT;MRI中图分类号:R651.19 文献标识码:B脑膜瘤为常见的颅内肿瘤,占成人颅内肿瘤的 10%2o%,且女性发病数为男性的 2 倍,但在儿童却少见,文献报道仅占儿童颅内肿瘤的 1%一 4%,无性别优势_l-2J.现就我科 2OOO 年 1 月 2OO4 年 8 月经手术后病理证实的儿童脑膜瘤 13 例息儿的临床,病理及影像学表现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男 8 例,女 5 例:年龄 414 岁,平均9 岁.常见临床症状有颅内压增高 9 例,占 69%(9/13);颅神经麻痹 6 例,占 46%(6/13);癫痫 5 例,占 38%(5/13);智力发
6、育较同龄儿童落后 2 例,占 15%(2/13).1.2 影像学检查 13 例患者均行 CT 检查,其中 8 例患者收稿日期:20050201作者简介:陈兵(1966 一), 宁夏人 ,副主任医师,主要从事神经和骨关节影像诊断及介入治疗.在平扫基础上作增强扫描,5 例患者仅作平扫,平扫肿瘤表现多为密度均匀的等或稍高密度占位,边界清楚,增强扫描有明显强化;当有出血,囊变和钙化时,表现为混杂密度 .本组有钙化者 4 例,囊变者 3 例,出血 1 例,2 例明显位于脑实质内.无硬脑膜附着.发生囊变的肿瘤周围水肿带明显,增强检查见边缘环形强化,未见壁结节.9 例 Mill 检查,肿瘤呈等或长低信号,稍
7、长或长混杂高信号,3 例患者肿瘤周边有血管流空影.2 例行 DSA 检查,肿瘤血供来自脑膜动脉和脉络膜动脉,肿瘤染色明显.1.3 肿瘤部位 13 例脑膜瘤位于大脑凸面 4 例;鞍区 2例;天幕 2 例;脑室内 3 例,其中侧脑室 2 例,三脑室 1 例;右侧颞叶,额叶脑实质内各 1 例,无硬脑膜附着.1.4 手术所见 13 例均接受手术治疗,术中见肿瘤大多质韧,血供丰富,边界清楚,部分质地不均,2 例无明显的硬脑膜附着;手术证实 3 例囊性变,囊液清亮无色或淡黄色 .?3l0?宁夏医学院JournalofNingxiaMedicalCoHege第 27 卷 4 期2OO5 年 8 月1.5 病
8、理检查 13 例患儿行病理检查,其中纤维型 4 例,移行型 3 例,合体细胞型 2 例,沙粒体型 2 例,血管瘤型 1例,脊索瘤样型 1 例.本组仅有 1 例 11 岁男性患儿为神经纤维瘤病 I 型.2 讨论2.1 儿童脑膜瘤的临床特点儿童脑膜瘤最常见的临床症状是颅内压增高,主要表现为头痛,呕吐,视乳头水肿,此与肿瘤生长迅速和多数肿瘤体积巨大有关,另一方面是肿瘤发生在脑室和后颅凹,导致脑脊液循环受阻,引起颅压增高,本文有此表现者占69%(9/13).颅神经麻痹占 46%(6/13),主要为视觉障碍和第三,四,六,七及第八颅神经麻痹,此为肿瘤压迫或直接侵犯上述颅神经所致,部分继发于颅压增高.儿童
9、脑膜瘤继发癫痫发生率与成人无统计学意义,儿童为 25%31%,成人为 29%【0.本文癫痫发作占 38%(5/13);智力发育较同龄儿童落后 2 例,占 15%(2/13),2 例肿瘤病灶均发生于脑实质内,其原因尚需进一步观察,研究.2.2 脑膜瘤部位分布特点绝大多数肿瘤位于幕上,大脑凸面为最好发部位,其次为颅底,与成人相似;位于脑室的有 3 例,占 23%(3/13);Genna(4_等报道的一组 278 例 20 岁以下脑膜瘤中,脑室内占 9.4%,高于成人组的 5.0%,本组病例支持这一结论.虽然脑室内肿瘤在儿童较常见,但发生于三脑室的却极其罕见,起源可能来自髓帆,脉络丛或三脑室底,本组
10、位于三脑室内的 1 例,大小约 3.2cm3.3cm2.8cm,考虑源于三脑室脉络丛.特别提出,在儿童脑膜瘤组中肿瘤发生于脑实质内,且不附着在硬脑膜.EnclerLI_报道的一组 29 例15 岁以下儿童脑膜瘤,发生于脑实质且不附着在硬脑膜者占 45%(13/29),本组发生于右侧颞叶和额叶各 1 例, 占15%(2/13),略低于文献报道 ,此可能与病例数少有关 ,但成人脑膜瘤组中未见报道.2.3 儿童脑膜瘤的影像学特点典型的脑膜瘤 CT 表现为均匀的等或稍高密度占位 ,与硬膜和(或)颅骨相连,可有钙化,明显均匀强化,局部骨质变薄,侵蚀或反应性骨质增厚;MRI 表现为脑膜瘤在加权像呈稍低或等
11、信号,T2 加权像呈稍高信号或等信号 ,病灶广,基底部与硬膜相贴,增强扫描肿瘤明显强化,部分病例可见皮质“扣压征“ 和 (或)“ 硬膜尾征“, 亦可见血管流空现象;DSA 检查见肿瘤为脑膜动脉和脉络膜动脉供血,大部分肿瘤染色明显,肿瘤周围血管受压移位.但儿童脑膜瘤因出血,囊变和钙化多见,尤其发生于脑实质与不附着在硬脑膜,影像学表现复杂,术前诊断难度大.我们观察 1 例自幼智力发育较同龄落后的儿童,影像学表现见图 1,该儿童手术后病理证实为纤维型脑膜瘤.文献报道儿童脑膜瘤的囊变率为 13%一 50%,明显高于成人的 2%4.6%53.本组肿瘤囊变率为 23%,与文献报道相似.图,为 cr 平扫和
12、增强扫描 :右颞叶实质内哑铃形病灶,内部密度不均,见点状钙化灶,边界清楚,周围水肿明显,病灶呈环形强化.图,为同一病人 MRIT 和 T2 加权像:病灶在 T 加权像呈低信号,T2 加权像呈混杂信号,以低信号为主,病灶周围水肿明显,有占位效应.图增强扫描:病灶呈哑铃状环形强化.图 1 儿童脑膜瘤的影像学表现2.4 儿童脑膜瘤的病理特点1ErdinclerP,LenaG,SailouA.Intracranianlmenin.本组病理类型为纤维型 4 例,移行型 3 例,合体细胞型gionlasinchildren:reviewof29casesJ.StagNeurol,2 例,沙粒体型 2 例,
13、血管瘤型 1 例,脊索瘤样型 1 例.1998,49:136 141.Erdincler等报道的 29 例儿童脑膜瘤的常见类型为合体细2AmirjmshidiA,MehrazinM.AbbassiounK.Meningiomas胞型,移形型和纤维型,患者有多发性神经纤维瘤病(NF)ofthecentralnervoussystemoccun-ingbelowtheageof占 41%,7 例属 NF1,5 例属 NF2,女性略占多数(7/12), 在病17:Reportof24casesnotnssoeiatedwithneurofibmmatosis理类型方面与本文有相似之处,而患有多发性神
14、经纤维瘤 andreviewofliteratureJ.ChildsNenrSyst,2000,16:406病本文的结果仅有 1 例 l1 岁男性患儿为神经纤维瘤病 1416.型(NF1).3DemirtasE,ErsahinY,YilmazF,eta1.Intracranialmeni,ge综上所述,儿童脑膜瘤临床症状不典型,脑膜瘤在脑室 tumoiMsinchildhood:acc0I】atc 舳 includingMIB系统有较高的发病率或肿瘤没有明显地附着于硬脑膜,肿一1imnhistochemistryJ.PatholResPract,200O,196:151瘤发生囊变,出血有别于成
15、人,但因本组病例数较少,尚待一 158.临床进一步总结,积累.4GermanoIM,EdwardsMSB,DavisRL.eta1.IntrcranialnninOl/laofthefirsttwodecadesoflife【J.JNeuro.参考文献:stag.1994,80:447453.第 27 卷 4 期2OO6 年 8 月宁夏医学院JournalofNingxiaMadiealcolje5SheikhBY,SiqueiraE,DayelF,eta1.Meningiomainchil-dren:areportofnineca$esandreviewoftheliteratureJ文章编
16、号:10o58486(20o5】04031102StagNeurol,1996,45:328335.(责任编辑: 路锦绣)?经验交流?妇产科围手术期预防性应用抗生素的临床观察杨彩虹,张灵武,王岚(宁夏医学院附属医院妇产科,银 3JI750004)摘要:为探讨妇产科围手术期预防性应用抗生素的方法及相关因素的影响 ,随机将167 例妇产科手术病人分为两组,81 例术中预防性应用抗生素为实验组,86 例术后给 37d 抗生素为对照组,分析比较两组病人术后体温,血象,切 VI 感染,用药费用和术后住院天数.结果两组病人术后体温,血象,切VI 感染均无差异,用药费用,术后住院天数差异有统计学意义.表明妇
17、产科围手术期预防性应用抗生素能达到预防感染的目的,并能为病人减少医疗费用及住院天数.关键词:围手术期;抗生素;妇产科手术中图分类号:R978.1 文献标识码:B妇产科手术不是绝对无菌手术,存在细菌感染的可能性,因此,应用抗生素预防感染就显得尤为重要.目前,抗生素已广泛用于妇产科手术预防感染,但对抗生素的选择和使用方法很多,一般于常规手术后给予抗生素连续静滴数天.近年来提倡术前单次给予抗生素预防感染,本文就抗生素使用时机及持续时间进行临床观察.1 临床资料1.1 一般资料将 2OO4 年 6 月 2OO4 年 12 月我院妇产科手术者 167 例,随机分成两组:实验组 81 例,平均年龄 35岁
18、;对照组 86 例,平均年龄 36 岁.手术类型见表 1,两组间差异无统计学意义(P0.05),具有可比性.167 例病人术前常规检查心,肝,肺及肾功能均正常,术前体温,血象正常.表 1 两组手术类型1.2 给药方法实验组于人手术室麻醉诱导期给二联抗生素静滴,术后不再给抗生素;对照组于术前,术中未用药 ,按常规术后给二联抗生素静滴 37d.1.3 观察指标体温:术后 4h 测体温一次最高体温38.5C 为体温异常;术后第 3 天查血象 WBCl1.0109/L,N70%为血象异常;切口感染:切口局部有红肿,硬结,压痛,表面有渗出;阴道切口感染:阴道出现脓性分泌物或脓肿形成;术后呼吸道感染:术后
19、体温超过 382d,咽部充血,咳嗽,有脓性痰或肺部罗音;泌尿系感染:有尿频,收稿日期:20050124作者简介:杨彩虹(1971 一),女,宁夏人,主治医师,学士,主要从事妇产科临床工作.尿急,尿痛,肾区叩击痛,尿常规检查有红细胞,白细胞或脓细胞提示感染;术后退热时间以小时计算;西药费;术后住院天数.1.4 统计学处理采用 SPSS 统计软件处理.两组体温异常,血象异常,切 VI 感染和呼吸泌尿系感染采用 x.检验;两组术后退热时间,术后药费和术后住院天数采用检验.2 结果2.1 两组术后体温异常,血象异常,切口感染和呼吸泌尿系感染情况(表 2)表 2 两组术后体温异常,血象异常,切口感染和呼吸泌尿系感染的比较(例数)2.2 两组术后退热时间,术后药费和术后住院天数(表3)表 3 两组术后退热时间,术后药费和术后住院天数(s)两组的术后体温,血象异常,切口感染,院内感染均差异无统计学意义,P0.05;术后住院天数,平均药费差异有统计学意义,P0.01.3 讨论3.1 妇产科围手术期预防性应用抗生素的必要性凡存
