1、物业服务企业资质备案申请表申报企业：资质等级：申报时间：（企业印章）说明一、本表由申请备案的物业服务企业如实填写，申报企业对填写内容的真实性负责。二、本表用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹要端正、清楚；也可打印。三、企业填写时，如表格内不敷填写，可另加附页，也可适当调整表格大小。四、本表一式两份，由申请备案的物业服务企业提交至省住房和城乡建设厅；有关企业备案的证明材料应随本表附送。附件材料1、申请备案企业的申请报告原件2、授权委托书原件3、法定代表人、委托人身份证复印件（核原件）4、合法的资信证明原件5、企业法人营业执照复印件（核原件）6、在闽设立分支机构营业执照复印件（核原件）- 5 - / 10
2、7、企业资质证书正、副本复印件（核原件）8、在闽物业管理专业人员、技术人员、工程和财务负责人的岗位证书、职称证书、劳动合同及原聘用单位解聘证明复印件（核原件）9、在闽物业服务合同或前期物业服务合同复印件（核原件）企 业 法 定 代 表 人 声 明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的物业服务企业资质备案申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日前一年内无物业服务企业资质管理办法（建设部令第164 号）第十一条所列的13 项违规行为以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质备案申请提供的资料如
3、有虚假，本企业及本人愿接受房地产行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日一、企业基本情况企业名称企业 注册 地址邮政编码营业执照注册号企业类型成立日期年月日联系电话传真- 6 - / 10法定代表人职务职称机构负责人职务职称在闽营业执照注册号有中专以上学历人工程专业中级以上职称总数人有职称人员人工程管理管理专业中级以上职称人数人经济企其中：中级职称人人员业在高级职称人经济专业中级以上职称人数人闽从物业管理师人业物人业物业经理人员管（持物业管理企业经理证）状理况专物业管理员人业（持物业管理部门经理管理员证）人员其他人员人- 7 - / 10二
4、、 企 业 简 介注：本简介可复制加页。三、企业奖惩情况表- 8 - / 10获奖情况处罚情况注： 1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。- 9 - / 10四、企业 在 闽 工 程 负 责 人 简 历姓名性别出生年月职务职称执业资格相片何时何校何专业毕业最高学历物业管理资历年电话工由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职作年月至年月简年月至年月历年月至年月获奖励情况处罚情况奖情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业在闽财务负责人简历姓名性别出生年月相片- 10 - / 10职务职称执业资格何时何校何专业毕业/ /最高学历物业管理
5、资历年电话工由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职作年月至年月简年月至年月历年月至年月奖励情况处罚情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。- 11 - / 10六、企业在闽专业技术人员及持有物业岗位证书管理人员明细表序专业技术人员主要信息物业管理岗位和操作人员主要信息姓名身份证号码部门职务专业职称职称证书证书岗位证书结束备注号专业级别编号类别起始日期日期名称编号123456789101112131415备注：按职称高低排序，持岗位证书的人员排职称证书人员之后- 12 - / 10七、在闽物业管理项目情况序类 型建筑项目项目名称接管日期获奖情况号面积负责人123456789101112管理项目总建筑面积（万平方米）- 13 - / 10年月日（盖章）备案申请核准部门审批意见- 16 - / 10
