1、重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目序作业重大危险源潜在危险因素号项目基有无基坑施工方案审批，地质资料详细11 坑2 附近建筑物安全距离是否够， 是否采取保防护措施。护3 在挖土机械回转半径范围内作业4 基坑支护、止水、降水是否满足要求5 基坑周边堆载是否在安全距离外6 基坑周边是否设置防护栏、 危险部位是否悬挂安全警示牌、设红灯警示目前自检状态日期：年月日可能导致整改控制措施的事故塌方、建筑物倒塌、机械伤害、水浸、高出坠落、地下设施破坏。.2施1是否按系统布线TN-S工外电防护是否够安全距离， 是否有防护措用2施。电触电检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合
2、要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期：年月日序作业重大危险源潜在危险因素目前自整改控制措施可能导致号项目检状态的事故2施是否按“三级配电两级护”的规定， “一触3工机、一闸、一漏、一箱” 。电用电气闸具是否破坏、老化，漏电保护是4否匹配、灵敏。.电5PE线连接是否正确、松动。6接地电阻是否超标7 电线是否乱拉乱接， 电工是否持证上岗。8潮湿环境是否使用安全电压9配电箱是否门锁、防雨措施。电箱内是否有杂物堆放，电箱外是否有安全通道。10手提电动工具是否采取可靠的防护措施。检查人：责任人：整改班组：
3、填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期：年月日.序作业重大危险源潜在危险因素目前自整改控制措施可能导致号项目检状态的事故3脚1脚手架是否按审批的施工方案搭设，杆件、扣件的材质及立杆基础是否符合要手坍塌、高处求，架体与建筑物的拉结是否够架2杆件间距是否符合要求， 是否按规定设置剪刀撑3脚手架是否满铺， 有无探头板，施工层是否设 1.2 米高的防护栏杆和18CM 高的挡脚板坠落、物体打击4脚手架是否按规定验收后使用5卸料平台搭设、支撑系统与脚手架连接是否符合要求，有无限定荷
4、载标牌4模1是否按审批的模板施工方案施工板2高支模是否有专项方案和专家评审坍塌、高处坠落、物体.工3 模板立杆材质是否符合要求， 是否按规定打击程设置扫地杆、水平支撑和剪刀撑检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目序作业重大危险源潜在危险因素目前自号项目检状态4模4立杆垂直度是否超标板5是否按规范要求达到拆模强度拆模工程6堆载是否超标、施工荷载是否超标日期：年月日整改控制措施可能导致的事故坍塌、高处坠落、物体打击.5塔1是否按审批的施工方案施工吊起2
5、吊装机械有无限位装置、保险装置重3钢丝绳是否磨损、安全系数是否足够吊装4吊点是否正确或角度是否正确5司机、指挥是否持证上岗6吊臂下是否站人、有无警戒线机械伤害、高处坠落、物体打击检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期：年月日.序作业重大危险源潜在危险因素号项目5塔吊7附墙装置及夹轨钳是否符合要求起重吊装8塔吊基础及轨道装置是否符合要求6临1阳台周边、无脚手架的屋面周边、 井架通边道的两侧边、 卸料平台的外侧边、 楼梯周边及基坑周边是否规定设置防
6、护栏杆或及防护设置是否符合要求洞 2 预留洞口、坑井、楼梯口电梯井口是否有防护措施或防护措施是否符合要求口通道口上部是否有安全防护棚或防护棚防3设置是否符合要求护4 是否按规定配带安全带、安全帽5是否按要求悬挂安全警示牌目前自整改控制措施可能导致检状态的事故机械伤害、高处坠落、物体打击坍塌、高处坠落、物体打击.检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目序作业重大危险源潜在危险因素目前自号项目检状态7工地是否按文明施工要求设置食堂1食堂2厨房卫生、厨房设
7、施3炊具、餐具消毒4防蝇、防鼠措施5有无过期变质食物日期：年月日整改控制措施可能导致的事故食物中毒.8焊接1是否按防火措施制度施工氧割火灾爆炸2有无消防设施3 电焊、氧割是否在无易燃物施工区进行4易燃、易爆物品保管检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。重大危险源管理台账工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目序作业重大危险源潜在危险因素目前自号项目检状态8焊接木工棚、现场仓库及生活区防护5日期：年月日整改控制措施可能导致的事故火灾爆炸.氧割6是否有动火令参加检察人员班组参加人员检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.
