李政道奖学金申请表学校：姓名 性别 籍贯 民族 出生年月1、博士 2、硕士 3、本科生 4、专科生 从事专业 政治面貌照片主要学习经历主要课程学习成绩获得的省部级以上奖励李政道奖学金申请表姓名：重要刊物上发表的文章相关学科 2 名教授推荐意见系（院）审核意见 学校意见 省评委会意见 李政道奖学金管理委员会意见200 年 月 日 200 年 月 日 200 年 月 日 200 年 月 日
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